我院醫用耗材新型管理模式的建立與應用

宋凱

北京積水潭醫院 資產管理處，北京 100035

引言

隨著公立醫院績效管理工作的不斷開展，醫院內部的成本控制工作逐步成為工作的重點。多年來，醫療耗材的管理成本一直占據著醫院運行成本中舉足輕重的一部分[1-2]。在這樣的背景下，如何能更加有效地使醫療耗材在醫院內流通，在保證醫院醫療耗材供應暢通和信息資源共享的同時，實現合理的物流成本控制，已經成為醫院管理中亟待解決的課題。本研究中考察了SPD新型管理模式的建立及其對某院醫療耗材進行日常管理的實踐經驗，現匯報如下。

1 醫療耗材庫房管理現狀

當前，大多數醫院醫療耗材庫房依然采用傳統物資管理系統進行醫療耗材的管理。傳統物資管理系統對醫療耗材流通環節的管理上一般僅能做到賬目的記錄，而對耗材使用數據的分析、統計及篩選方面的管理普遍偏弱。隨著醫療技術的不斷發展，醫院引進的醫療耗材品種、規格和數量也不斷增加，導致庫房工作人員把大部分精力花費在貨物的驗收入庫、出庫對賬以及庫房盤點等工作上，使原本應該集中在醫療耗材的管理分析工作發生了偏移，從而導致醫院醫療耗材管理的成本一直未能得到很好的控制。

2 醫療耗材庫房新型管理模式的建立

醫院醫療耗材管理的信息化建設是醫院所有管理工作的前提和基礎[3-5]。在國外，除了作為醫院信息管理基礎的HIS系統外，一般還擁有一套與之對接的醫院物流管理系統。它將醫院的耗材、藥品等放在一個專業的物流信息平臺上運營，通過信息系統的標準化流程規范，以及條碼技術的應用，使醫院對醫療耗材的管理成本得到很好的控制，提高作業效率，降低差錯。這類醫療耗材管理系統在國外被稱為SPD系統[6]，與之配套的管理方式被稱作SPD管理方式。

2.1 SPD管理模式

SPD是20世紀六七十年代，由美國醫院經營顧問戈登-弗里森醫生（Dr.Gordon A.Friesen）提出的“采購和消毒再利用等醫院內物流的管理供應一體化”構想。通常可以將SPD（Supply ，Processing，Distribution）簡單解釋為醫療物品的供應、庫存、加工等物流管理或者集中管理或者外包管理方法。物流的集中管理不僅可以降低成本、提高效率，還能降低醫療事故，受到廣泛歡迎。20年前，日本根據自己的實際情況，在對歐美的SPD進行改進的基礎上運用于醫療領域，對優化服務質量，提高醫院運營效率都取得了非常顯著的成果。

2.2 B2B平臺的建立

經過了大量的前期調研和需求分析，我院SPD系統于2015年9月1日正式上線。第一期項目主要將醫院的低值醫療耗材和衛生材料納入系統管理。從上線初期開始，醫院對醫療耗材的管理效率有了大幅度的提升，同時，這種新的管理模式也在諸多方面體現出其不可替代的優越性。

B2B（Business to Business）是指企業對企業之間的電子商務平臺[7-8]。醫院通過SPD新模式管理系統，建立B2B平臺，實現了醫院—企業間的即時溝通。醫院的醫療耗材采購部門可以通過該平臺隨時向物資供應商發出采購訂單。供貨商可以通過平臺查看其權限內的有關醫院所需物資的種類、型號、數量、收貨地點以及緊急狀態等信息，進而主動與醫院采購部門聯系、確認后，及時安排物資配送工作。B2B平臺的建立相比于傳統依靠電話和傳真等方式通知物資供貨商送貨的方式有了質的飛躍，不僅提高了工作效率，也減少了信息傳遞過程中出現的差錯。

2.3 資質的電子化管理

隨著醫療技術的不斷發展，醫療器械的資質數量逐日增多，而傳統以手工方式管理資質的方法導致的問題也日益凸顯[9-11]。首先，紙質資質管理次序較易打亂，在需要查看時往往需要大量時間進行查詢。其次，醫療器械注冊證失效后難以被管理員發現，導致資質信息與實物信息不一致。為解決這些問題，某院在SPD系統中嵌入了資質管理模塊，實現了醫療器械資質的電子化管理，做到了資質與耗材的一一對應，并做到了資質的失效期提醒功能。通過SPD系統對某院醫療器械資質的電子化管理，使查詢速度明顯提升，同時也避免了資質失效而未更新的風險。

2.4 無線PDA驗貨和條形碼入庫管理

目前，大多數醫院醫療耗材庫房仍舊以手工方式進行物資入庫工作，即按照物資供應商的送貨清單將到貨信息逐條錄入進物資管理系統。這種入庫方式不但效率低而且經常會出現人為錄入的錯誤現象。醫院SPD系統中的無線PDA收貨功能，能將手工入庫中出現的問題有效避免。庫房工作人員進行實物驗收后，可通過隨身攜帶的無線PDA掃描物資供貨商由SPD系統生成帶條形碼的入庫單（圖1），實現進行自動入庫。這種入庫方式不但極大地提高了庫房的入庫效率，同時也能夠讓工作人員不受地域的限制，使驗貨和入庫同時完成，減少了差錯產生的概率。

圖1 SPD系統生成的帶條形碼的入庫單

2.5 自動補貨管理

傳統醫療耗材庫房訂貨主要是通過庫管員定期盤點而發現部分物資庫存不足，進而制定采購計劃的方式進行補貨工作。這種工作方式存在補貨不及時、工作繁瑣等缺點，從而占用了庫管員大量時間。SPD系統支持自動補貨管理功能[12-13]。即在SPD系統運行初期，相關工作人員只需在系統中對常用物資設定好庫存上下限，系統就會根據實際庫存狀況對比系統設定的參數自動生成采購訂單，減少人工操作，提高效率（圖2）。

圖2 SPD系統的自動補貨管理功能

2.6 物資領用權限管理

醫療改革制度的不斷推行，在減輕病人看病負擔的同時，也對醫院日常的成本控制提出了更高的要求。對于醫院日常工作中涉及不可收費耗材的管理，已經成為各醫院管理中關注的重點。大部分醫院以往還是采用粗放性拉動式管理，即以臨床需求為中心，醫療耗材部門一切以滿足臨床耗材需求為最終目標。我院利用SPD物資管理系統能夠針對每一品規的耗材進行推動性主動管理。如對于某類醫用止血材料，可以做到限定科室使用；對于不可收費的耗材，可以做到限額使用（圖3）。這樣，就可以對全院的耗材使用情況做到全面的管控，有效減少耗材的浪費，降低了醫院耗材的成本。

圖3 SPD物資管理系統的限額使用功能

3 醫療耗材庫房新型管理模式的應用效果

3.1 通過醫院SPD系統對多樣化數據進行統計和分析

醫院的耗材庫房每日會產生大量的出、入庫數據。某院通過SPD系統可對這些數據進行科學的統計，并進行一系列分析，這樣可以幫助醫院的相關領導了解醫院的運行情況，幫助其作出一系列的正確決策。圖4為我院SPD系統的統計分析界面。從中可見：依據該SPD系統用戶可以輸入不同查詢條件進行交叉查詢工作，并自動轉換為相應的示意圖，便于用戶從大量數據中可更直觀地理解其中的問題。

圖4 我院SPD系統的統計分析界面

3.2 通過醫院SPD系統實現對醫療耗材科室二級庫管理

隨著醫院規模的擴大和精細化管理的需求，單純的醫用耗材一級庫管理已無法滿足醫院管理的需求。以往，耗材從一級庫房領用出庫后得不到有效的監控，如：是否已經使用，使用后是否計費，科室領用數量是否合理，是否有庫存積壓等問題。醫院通過SPD系統，能夠有效地解決傳統一級庫房管理耗材方面存在的問題，實現對醫療耗材的科室二級庫管理。

SPD系統對科室二級庫管理的具體流程，見圖5。可見：醫用耗材由科室二級庫發出申領，一級庫房根據科室申領單進行出庫、揀貨和配送工作，貨物送至科室時二級庫自動進行庫存增加，完成入庫環節。科室在將耗材拿出庫房時進行掃碼、二級庫房相應物資庫存進行凍結，物資完成二級庫出庫環節工作。待耗材確實使用并計費后，二級庫對凍結物資進行消耗確認，庫存減少。

3.3 新型醫療耗材管理模式尚存的不足

建立和應用SPD系統可使醫院對醫療耗材的管理效率有了很大的提高，管理成本也隨之下降[14-15]。但是SPD系統仍然存在一些不足和需要不斷完善的地方，如：物資賬頁和核算單元賬頁的管理、植入類耗材的管理等方面，這些都是今后工作中需要不斷發掘，不斷完善的地方。

圖5 SPD系統對科室二級庫管理的具體流程

4 結語

通過SPD系統可建立統一的供采平臺和院內的物流信息化系統，打通醫院醫療耗材供應鏈，使醫療耗材由采購到使用實現可追蹤化，可視化；通過供應鏈最前端開始應用無線和條形碼技術，可提高醫院醫療耗材供應的運轉效率和準確性。通過SPD系統對醫院醫療耗材進行管理，是科學的院內物流運營模式，可不斷優化醫院醫療耗材的供應鏈，降低醫院管理成本、提高效率，從而達到醫院績效考核相關指標的要求。