留住一腔熱血 挽救寶貴生命

何昕

軍人在戰場上負傷，無論是哪一類創傷，或多或少都會伴有失血情況發生。健康成年人血量占全身體重的7%～8%，一旦失血超過總血量的30%時就會危及生命。戰場上致命性出血約占可預防性戰傷死亡的85%，是戰斗創傷中導致死亡的第一位原因，而我們也通常將將士付出生命稱為“流血犧牲”。

失血對于傷員生命的威脅最為急迫，因此也成為戰術急救體系中必須優先處置的狀況。

在前文中提到，戰術急救遵循的原則是“MARCH”，即按照控制大量出血（Mass hemorrhage）、開放氣道（Airway）、確保呼吸（Poespirations）、血液循環（Circulation）、處置頭部損傷/低溫癥（Head injury/Hypothermia）的順序對傷員進行初步處置。

控制大量出血是首要的，在這一環節，為傷員綁扎止血帶、繃帶、使用止血敷料，是能夠采取的重要救命技術。本文展示美軍采用的止血救護處置方法。

訓練專用C-A-T旋壓止血帶

C-A-T旋壓止血帶

四肢外傷是現代戰爭中最常見的戰斗創傷，在全部各種戰傷中占30%左右。目前，現役美軍部隊在火力下救護環節實施四肢外傷止血處置時，通常使用的是由北美救援North AmericanRescue公司提供的C-A-T單手旋壓止血帶。

C-A-T旋壓止血帶的結構相當簡單，由魔術貼固定的可調整周長的止血帶環、手柄以及卡扣組成。需要說明的是，止血帶僅針對四肢受傷時使用，且是針對相應受傷四肢的大臂或大腿處進行綁扎，并非在傷口處。如傷員左小臂受傷，要將止血帶綁扎在左大臂近心（臟）端盡量高的位置;如傷員右小腿受傷，要將止血帶綁扎在右大腿近心（臟）端盡量高的位置。

綁扎止血帶的方法也十分簡捷：先將止血帶環調整至比負傷四肢直徑略大，方便將其套在四肢傷口近心（臟）端盡量高的位置，再旋轉手柄收緊止血帶環，并將手柄固定在“C”形卡扣中即可。C-A-T旋壓止血帶適用于四肢傷嚴重出血或肢體離斷的傷員，且方便單手操作，便于傷員自救。將止血帶隔衣袖或褲腿在傷口處綁扎好即可，不必刻意追求綁扎止血帶位置的精準。

C-A-T旋壓止血帶卡扣固定處有一塊帶有“Time”字樣的白色標簽，其作用是記錄綁扎止血帶的具體時間，必須精確到分鐘。例如：在12月5日下午15時08分為傷員綁扎上止血帶，操作者就要在標簽上使用24小時制標準軍用計時格式記錄下“12051508”。這是因為，雖然止血帶的止血效果較好，但是去除止血帶的方法倘若不得當，有可能會造成嚴重的后果。因此，美軍通過戰場實踐總結出的經驗是：必須在第一時間準確記錄綁扎止血帶的時間點，并且綁扎止血帶的時間通常不超過2個小時，也就是說，在2個小時之內必須將傷員轉運至有進一步醫治條件的機構，此后可嘗試改用止血敷料加繃帶包扎止血。同時還規定，以下情況禁止非專業軍事醫療人員松解止血帶：使用止血帶已超過6個小時;傷員休克;肢體斷離。

旋轉手柄將止血帶環收緊，再將手柄固定在卡扣中

C - A - T 旋壓止血帶，白色標簽用于記錄綁扎時間

C-A-T旋壓止血帶需要綁扎在四肢近心（臟）端盡量高的位置

美國空軍士兵正在訓練為下肢離斷的“傷員”綁扎C-A-T旋壓止血帶進行止血

當肢體受到長時間的擠壓后會產生更嚴重的風險，那就是與地震救援中時常會遇到的“擠壓傷”類似的情況，雖然嚴重出血得到了有效控制，傷員短時間內生命無憂，但是肢體受到長時間擠壓，可能引發高鉀血癥。此時，如果在沒有任何輔助措施的情況下貿然解除止血帶，高鉀血液迅速擴散至重要臟器，直接危及傷員生命。為了盡可能消除這一風險，當傷員被轉運至野戰醫院后，必須先通過液體復蘇等方式中和或阻止高鉀血液的擴散，才能解除止血帶并對傷員實施進一步的治療。

也正是由于這一風險，旋壓止血帶在民用急救領域存有爭議，目前尚未普及。然而，大量實踐與案例都表明，止血帶仍是戰場上應對四肢傷大出血的有效救命器材。目前，美軍為一線士兵配發的IFAK（Individual First Aid Kit）單兵急救包中，都會包括至少一條C-A-T旋壓止血帶用于自救，而班組或小隊內的專職醫療兵會攜帶更多止血帶。與急救包內的其他醫療用品不同，C-A-T旋壓止血帶通常被美軍士兵直接掛在作戰裝具的胸前、肩帶上等觸手可及的位置，便于第一時間取用。

美國陸軍士兵正在人體假肢上訓練使用C - A - T旋壓止血帶

同樣可以單手操作的以色列繃帶，白色部分是用于覆蓋創傷部位的無菌敷料，月牙形部分則是用于固定繃帶外端的卡扣

美軍士兵在訓練中使用以色列繃帶包扎傷口

以色列繃帶

繃帶用于身體各部位的止血包扎。現役美軍部隊廣泛采用的繃帶稱為以色列繃帶，其因以色列國防軍設計而得名。相比于傳統繃帶，這種以色列繃帶的特點在于：（1）其為彈性繃帶，而不是非彈性繃帶，這樣，對創傷的壓迫止血作用更加明顯;（2）繃帶內側附有無菌敷料帶，外側設有用于固定的月牙形塑料卡扣，操作簡便，同時也實現了可單手固定包扎。使用者只要撕開無菌包裝取出并展開繃帶卷，將白色的無菌敷料帶對準創傷部位覆蓋好，將繃帶穿過固定卡扣固定即可。

以色列繃帶是美軍IFAK（IndividualFirst Aid Kit）單兵急救包中的必備急救用品之一。由于繃帶生產廠商、生產批次不同，其包裝、顏色等細節會存在差異，不過基本結構和使用方法是一致的。

改進之后的止血敷料，將有效止血成分注入紗布中，使用更加方便

美軍士兵手持一包早期的QUIKCLOT止血粉末

含有促進止血成分的戰斗敷料

使用止血帶、繃帶對傷口實施加壓包扎的方法，在應對大量出血創傷時仍然會力不從心，因此美軍特地引進了含有促進止血成分的戰斗敷料，主要來自兩個品牌——QUIKCLOT及CELOX。

眾所周知，人體血液中含有的血小板成分具有凝血作用，有利于止血和封閉傷口。不過其發揮作用的時間十分緩慢，無法解決大量失血的戰斗創傷。科研人員延續這一思路，找到了具有相似功能但是見效更快的人工促進止血成分。

第一代止血敷料利用干燥纖維蛋白作為止血劑，最早使用這類敷料的是美軍特種作戰部隊的醫護兵，但是由于這種止血敷料未通過美國食品藥品管理局（Food and Drug Administration，FDA）的認證而被收回。之后的替代材料為凍干殼聚糖敷料。相關研究表明，這種止血成分對靜脈性出血甚至動靜脈復合出血有顯著的止血效果。其作用原理是，以礦物質為基底的敷料吸收了血液中的水分，使得血液中的凝血因子和細胞被濃縮，從而加速凝血過程。

第二代止血敷料出現在2007年左右，包括美國FDA批準上市的一系列止血因子。2008年，戰斗敷料在美軍中廣泛使用，并取代了上一代的止血敷料。

最初的QUIKCLOT戰斗敷料就是一包采用真空包裝的殼聚糖成分（注：非上述凍干殼聚糖）粉末。使用者拆開包裝，將粉末直接撒在創傷處，殼聚糖成分會使創傷表面的血液迅速脫水，并形成類似果凍狀的半凝固血塊，再配合止血帶、繃帶綁扎施加壓力起到止血的作用。

之后，根據來自戰場的反饋信息，QUIKCLOT公司將散裝殼聚糖粉劑改為含有殼聚糖成分的敷料紗布帶，便于對肢體特殊部位（腋窩、腹股溝）和肢體以外部位（頭、頸、軀干）的創傷進行填充。戰斗敷料紗布帶被做成不同規格，甚至可以直接用于填塞槍彈貫穿肢體后形成的空腔。

目前，含有促進止血成分的敷料紗布帶不僅被應用于戰術急救領域，同時也被消防救援、戶外極限運動等領域采用。

編輯/高燕燕