腹針結合頸椎弧度牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床療效評價

李邦偉,胡漢通,狄忠,高宏

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腹針結合頸椎弧度牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床療效評價

李邦偉,胡漢通,狄忠,高宏

(浙江中醫藥大學附屬第三醫院,杭州 310000)

觀察腹針結合頸椎弧度牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。將80例椎動脈型頸椎病患者按照隨機數表法分為兩組,每組40例,治療組采用腹針結合頸椎弧度牽引法治療,對照組予西藥氟桂利嗪口服,比較兩組患者治療前后的頸椎病臨床評價量表評分、頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分、血流動力學等指標。兩組治療椎動脈型頸椎病均取得較好療效,治療組總有效率為92.5%,明顯高于對照組的77.5%(＜0.05);治療組治療后頸椎病臨床評價量表評分高于對照組,兩者比較差異有統計學意義(＜0.05);兩組治療后眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應方面各指標均較治療前有明顯好轉(＜0.01)。腹針結合頸椎弧度牽引可明顯改善椎動脈型頸椎病患者的眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應等癥狀,明顯提高椎基底動脈的血流速度,其療效與腹針結合頸椎弧度牽引改善椎基底動脈供血有關。

針刺療法;腹針;牽引術;弧度牽引;頸椎病,椎動脈;頸椎病臨床評價量表評分;頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分;椎動脈超聲檢查

椎動脈型頸椎病,即頸椎間盤退變、椎間失穩和骨贅增生,刺激或壓迫椎動脈及椎動脈神經叢,使位于橫突孔中的椎動脈受到牽扯、擠壓、扭曲、痙攣變窄,椎動脈壁上的椎神經叢受到激惹,致后循環缺血[1-3]。其主要臨床表現為眩暈、惡心、耳鳴、頭痛、視物不清等癥狀,是臨床常見病、多發病之一[4-6]。本研究旨在觀察采用腹針結合頸椎弧度牽引對椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀的療效,同時結合多普勒超聲技術評價對血流動力學的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2017年6月浙江中醫藥大學附屬第三醫院針灸科門診的80例椎動脈型頸椎病患者為研究對象,按納入時間順序進行編號,用隨機數字表法隨機分為對照組和治療組,每組40例。對照組中男12例,女28例;平均年齡(46±12)歲;平均病程(2.18±1.26)個月。治療組中男15例,女25例;平均年齡(44±11)歲;平均病程(2.56±1.76)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準采用1992年第二屆頸椎病專題座談會上制定的標準[7];中醫診斷標準采用國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[8]中椎動脈型頸椎病的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合西醫及中醫診斷標準;②年齡20～55歲;③能按計劃堅持治療者。

1.4 排除標準

①除外眼源性、耳源性眩暈;②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者;③年齡不足20歲或超過55歲者,妊娠或哺乳期患者;④接受其他有關治療,可能影響本研究的效應指標觀測者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 腹針療法

主穴取天地針(中脘、關元);配穴取下脘、商曲(雙)、滑肉門(雙);頭暈嚴重者加中脘上(中脘上0.5寸)。穴位常規消毒后,用0.25 mm×40 mm一次性針灸針快速針入上述穴位,留針30 min。隔日1次,10次為1個療程。

2.1.2 頸椎弧度牽引

儀器采用杭州康淼醫療器械公司生產的頸椎弧度治療儀(HKM-2100-1),它由升降式頸托理療帶與額帶構成,牽引參數頸托高度10～15 cm,頸托牽引力50～60 N,額帶15 N,理療帶的磁熱溫度35～39℃。患者取仰臥位,設定好治療儀的參數,調整機器位置使頸托理療帶置于患者頸部,患者雙耳尖略高于頸托理療帶上緣,額帶下緣與患者雙眉弓齊平,啟動牽引。牽引時間為20 min。隔日1次,10次為1個療程。

2.2 對照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司),每次10 mg,每晚1次。療程為20 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 量化癥狀評分表

采用“頸椎病臨床評價量表”[9]及“頸性眩暈癥狀與功能評估量表”[10]的評分標準,各組患者治療前、療程結束后分別進行癥狀評分。

3.1.2 頸部椎動脈超聲檢查

測量椎動脈(VA)管徑(D)、收縮期峰值血流速度(VS)、舒張期血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI),觀察椎動脈血流動力學變化。

3.2 療效標準

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[8]中頸椎病臨床療效評估標準制定。

治愈:臨床癥狀完全消失,頸椎功能恢復正常。

有效:臨床癥狀明顯改善,頸椎功能基本恢復正常。

好轉:臨床癥狀有所緩解,頸椎功能有所改善,但勞累及氣候有所變化時仍有不適感。

無效:臨床癥狀、體征以及頸椎功能均無改善或惡化。

總有效率為痊愈率、有效率與好轉率之和。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件,符合正態分布的計量數據均以均數±標準差表示,采用檢驗;等級資料采用分析。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗,以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.5%,明顯高于對照組的77.5%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后頸椎病臨床評價量表評分比較

兩組患者治療前頸椎病臨床評價量表評分比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組患者治療前后頸椎病臨床評價量表評分比較差異均有統計學意義(＜0.01),兩組均明顯升高;治療組治療后頸椎病臨床評價量表評分高于對照組,兩者比較差異有統計學意義(＜0.01)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

表2 兩組治療前后頸椎病臨床評價量表評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較

兩組治療前眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應方面評分比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療前后眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應方面評分比較差異有統計學意義(＜0.01),兩組均明顯升高;治療組治療后眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應方面評分改善較對照組明顯(＜0.05),尤其在頭痛、心理及社會適應方面改善尤為明顯(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后椎動脈血流動力學比較

兩組患者治療前收縮期峰值血流速度(VS)、舒張期血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、椎動脈(VA)管徑(D)數值比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組患者治療后上述各指標均明顯好轉(＜0.01);與對照組比較,治療組PI改善明顯,差異有統計學意義(＜0.01),治療組VS、VD、VM、RI改善優于對照組,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后椎動脈血流動力學比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01,3)＜0.05

4 討論

中醫學中并無“椎動脈型頸椎病”的病名,有關論述主要散見于“眩暈”“頸痹”“頭痛”及“肩背痛”等條目下[11-13],而以“眩暈”記述為多[14-15]。研究表明,頸椎靜力平衡(由頸椎椎體、椎間盤、小關節、韌帶等維持)和動力平衡(通過頸部肌肉的調節和控制來維持)遭到破壞,致使頸椎生物力學平衡被打亂,椎動脈機械受壓、頸交感神經激惹而引起椎動脈管腔狹窄,血流量減少,椎-基底動脈供血不足,產生以眩暈為主的一系列癥候群[16-18]。

腹針療法根據腹部的臟腑最集中、經脈的分布最多與腹部全息分布的特點,形成了有著自身特色的理論[19-21],有研究表明,腹針治療椎動脈型頸椎病的療效肯定,明顯優于普通針刺組[22-24],前期研究結果表明腹針治療組無論從治愈率還是有效率上較電針治療組有明顯的優勢,而且腹針療法能有效縮短療程[25]。而且,筆者認為腹針治療本病選中脘、下脘、氣海、關元、商曲、滑肉門、下脘穴,意在引氣歸元,為治本之策[26]。椎動脈有一定的自主調節能力,保持一定域值范圍內的血液供應平衡。血流速度、阻力指數和搏動指數的變化反映了這種生理狀態和椎動脈的彈性[27-29]?，F代研究表明,腹針治療椎動脈型頸椎病在改善患者臨床癥狀的同時,能夠改善頸椎動脈血液供應[30]。頸椎牽引也是治療頸椎病的常用治療方法之一[31-32],通過牽引力的作用能糾正頸部關節紊亂、解除頸部肌肉緊張或痙攣,松解變性軟組織的粘連,通過牽引有限制動,增大椎間隙和椎間孔,解除滑膜嵌頓,減輕神經根壓迫,伸展扭曲的椎動脈,改善血供[33]。

本研究結果顯示,治療組與對照組治療后患者頸椎病臨床評價量表、患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分均較治療前改善,且治療后兩組在眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應等指標均明顯好轉,而腹針配合頸椎弧度牽引法治療后較藥物治療改善更為明顯。此外,兩組治療后椎動脈血流動力學指標較治療前均有改善。在臨床療效方面,治療組總有效率明顯高于對照組。說明腹針結合頸椎弧度牽引治療椎動脈型頸椎病,其臨床療效優于藥物治療。綜上所述,腹針結合頸椎弧度牽引能有效緩解臨床癥狀,改善椎動脈供血,且具有經濟、無明顯不良反應等優勢,值得臨床的進一步探討和應用。

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Clinical Efficacy Evaluation of Abdominal Acupuncture plus Cervical Curvature Traction for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

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,310000,

To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture plus cervical curvature traction in treating cervical spondylosis of vertebral artery type.Eighty patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were divided by the random number table into two groups, with 40 cases in each group. The treatment group was intervened by abdominal acupuncture plus cervical curvature traction, and the control group was given oral administration of flunarizine. The two groups were compared before and after treatment in terms of clinical symptom score, cervical vertigo symptom and function assessment scale, and hemodynamics, etc.Both groups attained significant efficacy, and the total effective rate was 92.5% in the treatment group, markedly higher than 77.5% in the control group (＜0.05); the score of cervical spondylosis symptom scale in the treatment group was higher than that in the control group after treatment, and the difference was statistically significant (＜0.05); after treatment, the evaluations of vertigo, neck-shoulder pain, headache, daily living and work, mental and social adaptation were significantly improved in both groups (＜0.01).Abdominal acupuncture plus cervical curvature traction can obviously improve symptoms such as vertigo, neck-shoulder pain, headache, daily living and work, and mental and social adaptation, and boost the blood flow velocity of vertebrobasilar artery in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type. The achievement of therapeutic efficacy is associated with the improvement of vertebrobasilar blood supply.

Acupuncture therapy; Abdominal acupuncture; Traction technique; Curvature traction; Spondylosis, Vertebral artery; Cervical spondylosis clinical evaluation scale score; Cervical vertigo symptom and function evaluation scale score; Vertebral artery ultrasound examination

1005-0957(2019)02-0219-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0219

2018-08-20

國家中醫藥管理局中醫藥重點學科針灸學建設單位[國中醫藥發(2009)30號];浙江省中醫藥科技計劃項目(2014ZA063)

李邦偉(1984—),男,主治醫師,Email:812440468@qq.com

高宏(1970—),男,主任醫師,Email:qtgh@vip.qq.com