針藥并用治療下肢深靜脈血栓臨床觀察

宋春英

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針藥并用治療下肢深靜脈血栓臨床觀察

宋春英

(貴州省黔西南州中醫院,興義 562400)

觀察針灸聯合現代醫學用藥治療下肢深靜脈血栓的療效。選取下肢深靜脈血栓患者90例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組給予抗凝、溶栓、擴容治療;觀察組在對照組的基礎上給予針灸治療。觀察治療前后血液動力學指標、D-二聚體濃度、下肢靜脈的血流速度。對照組患者治療后,全血黏度、血小板聚集率與治療前比較差異具有統計學意義(＜0.05);觀察組患者治療后,全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞體積、血小板聚集率與治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.05);治療后,觀察組患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞體積、血小板聚集率與對照組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。對照組患者治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度低于治療前,差異具有統計學意義(＜0.05);觀察組患者治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度低于治療前,差異具有統計學意義(＜0.05);觀察組治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度均低于同時期對照組,差異均有統計學意義(＜0.05)。兩組患者治療后彩色多普勒顯影下肢血流速度比較差異均具有統計學意義(＜0.05);治療后,觀察組患者下肢血流速度高于同時期對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。觀察組患者治療后總有效率明顯高于同時期對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。針灸聯合現代醫學用藥治療下肢深靜脈血栓療效明顯優于單獨用藥治療。

針灸療法;溫針療法;針藥并用;靜脈血栓;血液動力學指標;D-二聚體濃度;靜脈血流速度

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)是指患者血管內血液發生不正常的凝結,阻塞了血液的正常回流,給機體造成嚴重不良影響[1]。從中醫學角度出發,DVT屬于“脈痹”“血痹”范疇[2]。DVT是一種常見疾病,且其發病率逐年增高[3]。臨床表現多以下肢疼痛、腫脹為初發癥狀。DVT急性發作可引起肺栓塞、腎栓塞、肢體壞死,嚴重者可導致臨床猝死,同時嚴重影響患者活動能力、生活質量,延長患者的住院時間,增加患者的經濟負擔。DVT發病機制復雜,病因尚未研究透徹,多與外傷、手術、長期臥床、制動有關,與年齡關聯密切[4]。目前臨床治療下肢深靜脈血栓多以藥物(尿激酶、20%甘露醇、低分子右旋糖酐)進行抗凝、溶栓、擴容治療為主,聯合靜脈濾器或置管溶栓[5]。針灸有疏通經絡的作用,可協調陰陽,扶正祛邪,對DVT有一定的治療作用。本研究旨在探討針灸聯合現代醫學用藥治療DVT的療效,為臨床下肢深靜脈血栓的治療提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月在貴州省黔西南州中醫院就診的90例下肢深靜脈血栓患者,按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組45例。對照組中男40例,女5例;平均年齡(63±3)歲;平均病程(15±3)h;左下肢DVT35例,右下肢DVT10例;患者患側下肢腫脹周徑大于健側4～9 cm,平均(3.51±0.80)cm。觀察組中男35例,女10例;平均年齡(63±3)歲;平均病程(15±4)h;左下肢DVT36例,右下肢DVT9例;患者患側下肢腫脹周徑大于健側4.0～8.5 cm,平均(3.49±1.83)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

本研究經黔西南州中醫院倫理委員會審批(201601012)。

1.2 納入標準

①符合DVT分類與診斷標準[6];②患者知情同意并自愿參加本次研究。

2 治療方法

2.1 對照組

患者制動,抬高患肢(患肢超過心臟水平),用0.9%氯化鈉加用尿激酶靜滴抗凝溶栓,應用低分子右旋糖苷或20%甘露醇擴容,同時維持患者水電解質平衡以及對癥治療。每日1次,治療15 d為1個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎上使用針灸治療。針刺血海、三陰交、氣海、陽陵泉、足三里、太沖穴,得氣后在針柄上插入艾條行溫針灸,每次30 min。每日1次,治療15 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血液動力學指標

用血細胞分析儀檢測患者治療前后的血流動力學指標(全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞電積率、血小板聚集率)。

3.1.2 D-二聚體濃度

STA-R全自動血凝儀分析患者血漿D-二聚體濃度。

3.1.3 下肢靜脈的血流速度

在彩色多普勒顯影儀下檢測患者下肢靜脈的血流速度。

3.2 療效標準

治愈:患肢血栓完全消失,栓塞靜脈完全通暢,靜脈瓣膜功能良好。

有效:患肢血栓有部分殘留,栓塞靜脈部分通暢,血流基本正常。

無效:血栓無變化,患肢靜脈阻塞部分無血流信號。

3.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件,符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后血液動力學指標比較

對照組患者治療后,全血黏度、血小板聚集率與治療前比較差異具有統計學意義(＜0.05);觀察組患者治療后,全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞體積、血小板聚集率與治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.05);治療后,觀察組患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞體積、血小板聚集率與對照組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血液動力學指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后D-二聚體濃度比較

對照組患者治療10 d、治療20 d的D-二聚體濃度低于治療前,差異具有統計學意義(＜0.05);觀察組患者治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度低于治療前,差異具有統計學意義(＜0.05);觀察組治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度均低于同時期對照組,差異均有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后D-二聚體濃度比較 (±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后下肢血流速度比較

兩組患者治療后下肢血流速度與治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.05);觀察組治療后下肢血流速度高于同時期對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后下肢血流速度比較 (±s,mm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

現代醫學認為,血栓的發生與三大因素有關,即血流緩慢、血管壁損傷和血液高凝[7]。中醫學認為,血栓的發生與久臥、產后傷氣、外傷等所導致的氣血運行受阻,脈絡不通,血液回流受阻有關[8]。二者基本思想一致,故在DVT的治療中,活血通絡應當貫穿始終。

針灸是中醫學特有的治療疾病的重要治療方式,可以通過經絡的傳導作用和一定的操作手法來達到治療疾病的目的[9]。DVT的發生和形成與氣血瘀滯,經脈不通,下肢血脈得不到溫熱有關,所以疏通血氣,使機體氣血達到平和,活血化瘀是DVT治療的關鍵。血海穴是調節血氣、活血化瘀的重要穴位,三陰穴是健脾統血、活血的重要穴位,針刺此二穴可以活血化瘀,疏通血脈;氣海穴是氣和血相互連接的重要穴位,所謂氣為血之帥,血為氣之母,表明機體氣血暢通可促進血液循環暢通,針刺氣海穴有利于氣血相通,有利于DVT的治療;足三里益氣補血[10];陽陵泉可以使氣血和暢[11]。艾灸有利于氣血暢通,提高血流速度,促進血液循環,減少血栓的形成[12-14]。艾草與各穴相互配合,可益氣補血、活血化瘀、疏通經脈、通貫經絡,有效治療DVT。

本研究結果顯示,對照組患者治療后,全血黏度、血小板聚集率與治療前比較差異具有統計學意義,表明單獨用藥治療DVT有效。觀察組患者治療后,全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞體積、血小板聚集率與治療前比較差異均具有統計學意義,表明針灸聯合用藥治療DVT有效,且與對照組相比,針藥并用可以明顯提高機體的血流動力學參數,提高血液流動性,從而明顯提高治療效果。治療10 d后,觀察組患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞體積、血小板聚集率與對照組比較差異均具有統計學意義,表明針灸可以有效提高血流的流動性,有利于血液正常流動性的恢復。對照組患者治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度低于治療前,表明單獨用藥可降低血液凝聚性,且藥效與用藥時間有關。觀察組患者治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度低于治療前,表明針藥并用可以明顯提高血液流動性,降低血液凝聚性,且有效縮短療效出現的時間。觀察組治療5 d、治療10 d、治療15 d的D-二聚體濃度均低于同時期對照組,表明針灸聯合用藥降低血液凝聚力的作用明顯優于單獨用藥。

兩組患者治療20 d彩色多普勒顯影下肢血流速度與治療前比較差異均具有統計學意義,表明兩組治療均有效。治療后,觀察組患者下肢血流速度高于同期對照組,表明觀察組治療效果明顯優于對照組。觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組,表明觀察組療效更好。

綜上所述,針灸配合用藥治療下肢深靜脈血栓,療效明顯,二者相輔相成,充分發揮各自優勢,有利于患者疾病治愈,值得臨床使用。

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Clinical Observations on Combined Use of Acupuncture and Medicine for Lower-limb Deep Venous Thrombosis

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,562400,

To investigate the efficacy of acupuncture and moxibustion plus modern medication for lower-limb deep venous thrombosis.Ninety patients with lower-limb deep venous thrombosis were allocated, using a random number table, to control and observation groups. The control group received anticoagulant, thrombolytic and volume expansion therapy and the observation group, acupuncture and moxibustion in addition. Hemorheological indicators, D-dimer concentration and lower-limb venous blood flow velocity were measured before and after treatment.There were statistically significant pre/post-treatment differences in whole blood viscosity and platelet aggregation rate in the control group of patients after treatment (＜0.05). There were statistically significant pre/post-treatment differences in whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, erythrocyte electrodeposition rate and platelet aggregation rate in the observation group of patients after treatment (＜0.05). After treatment, there were statistically significant differences in whole blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit, erythrocyte electrodeposition rate and platelet aggregation rate between the observation and control groups of patients (＜0.05). D-dimer concentration was lower in the control group of patients at the end of 10 and 20 days of treatment compared with before with astatistically significant difference (＜0.05). D-dimer concentration was lower in the observation group of patients at the end of 5, 10 and 20 days of treatment compared with before with a statistically significant difference (＜0.05). At the end of 5, 10 and 20 days of treatment, D-dimer concentration was lower in the observation group than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05). At the end of treatment, there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in color Doppler-visualized lower-limb blood flow velocity in both groups of patients (＜0.05). At the end of treatment, lower-limb blood flow velocity was higher in the observation group of patients than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05). After treatment, the total efficacy rate was markedly higher in the observation group of patients than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05).Acupuncture and moxibustion plus modern medication is significantly more effective than medication alone in treating lower-limb deep venous thrombosis.

Acupuncture-moxibustion therapy; Needle warming therapy; Acupuncture medication ombined; Venous thrombosis; Hemorheological indicators; D-dimer concentration; Blood flow velocity

1005-0957(2019)02-0206-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0206

2018-06-20

貴州省黔西南州科技計劃項目(2015-1)

宋春英(1974—),女,副主任醫師