針藥并用治療炎性外痔臨床觀察

李斌,張狄,宋雙臨,石焱,洪媚,黃振

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針藥并用治療炎性外痔臨床觀察

李斌,張狄,宋雙臨,石焱,洪媚,黃振

(浙江大學杭州市第一人民醫院,杭州 310006)

觀察針藥并用治療炎性外痔的臨床療效。納入68例炎性外痔患者,根據就診序號隨機分為針刺組、外敷組、針藥組,針刺組給予承山、大腸俞針刺治療,外敷組給予止痛如神湯藥物外敷,針藥組給予綜合干預。與外敷組相比,針刺組能顯著改善患者疼痛癥狀(＜0.01),但改善腫脹程度及縮小痔核不如外敷組(＜0.01,＜0.05);針藥組療效優于針刺組及外敷組,表現在縮小痔核(＜0.01,＜0.05)和減少VAS評分(＜0.05,＜0.01)、腫脹程度評分(＜0.01,＜0.05)方面。針刺治療偏向于止痛,而藥物外敷偏向于改善腫脹程度及縮小痔核,針藥并用可協同增強臨床療效。

針藥并用;痔;穴,承山;穴,大腸俞;中藥外敷;止痛如神湯

痔是肛墊病理性肥大,移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部腫塊。本病是肛腸科的常見病,占所有肛腸疾病的87.25%,任何年齡均可發病,其中炎性外痔是痔瘡中的常見急癥[1-3]。炎性外痔常由于肛緣皮膚損傷或炎癥引起,出現肛緣水腫發紅、疼痛、潮濕、瘙癢等癥狀,久立久坐、大便努力、飲食不節或勞動過度后癥狀加重[4-6]。治療上大體可分為手術治療和保守治療。因手術治療可能存在傷口疼痛、局部出血、尿潴留等并發癥,所以患者一般多選擇痛苦小、價格低廉的保守治療,因此提高保守治療痔瘡的臨床療效值得研究。中醫藥(中醫內治、中醫外治)在治療痔瘡上積累了較多的經驗[7-9],而諸如外洗、熏蒸、針灸等外治方法更是因其使用方便而成為廣大患者的首選治療方法,因此,多種外治方法的聯合使用是否能起到協同增效的作用也成為醫生所關注的課題。本研究采用針藥并用方法治療炎性外痔,觀察針藥并用的臨床療效,擬為臨床應用針藥并用治療提供一定的思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取杭州市第一人民醫院2015年6月至2017年12月期間收治的痔瘡患者共68例。按患者就診順序通過隨機數字表分為針刺組(23例)、外敷組(22例)、針藥組(23例)。3組患者在性別構成、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標準

依據中華中醫藥學會外科學分會《痔臨床診治指南》[10]制定。①肛門部軟組織團塊;②肛門不適感、潮濕瘙癢感、異物感;③伴有肛緣皮膚損傷或肛門局部炎癥,出現局部皮膚水腫、疼痛等;④肛門檢查可見皺襞充血,局部觸痛,伴有少許分泌物。

1.3 納入標準

①符合炎性外痔診斷標準;②年齡18～65歲;③發病1周內未經任何治療者;④本次發病30 d以內;⑤患者知情同意。

1.4 排除標準

①合并肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、直腸惡性腫瘤、腸道感染性疾病;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有嚴重心腦血管疾病或肝腎功能損傷者;④精神病患者;⑤服用其他影響療效評定藥物者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取雙側承山及大腸俞,患者取俯臥位,穴位常規消毒后采用長75 mm一次性不銹鋼針迅速刺入承山穴,針刺方向朝向腘窩,行提插捻轉法得氣后行輕插重提瀉法,強刺激3～5 min,以患者有強烈酸脹感,且向大腿部擴散為度;穴位常規消毒后采用長50 mm一次性不銹鋼針迅速刺入大腸俞,直刺,行提插捻轉法得氣后行輕插重提瀉法,強刺激3～5 min,以患者有強烈酸脹感,且向腹部擴散為度。隔5 min行針1次,共行針3次。每日1次,共針刺7 d。

2.2 外敷組

藥物選取止痛如神湯[11](槐花30 g,秦艽9 g,桃仁9 g,皂角刺12 g,炒蒼術9 g,防風9 g,黃柏9 g,當歸9 g,澤瀉9 g,檳榔9 g,制大黃6 g),清水加至沒過藥物表面1指,煮沸后文火煎30 min,去渣?；颊呷「┡P位,外痔局部常規消毒,將無菌紗布在中藥煎劑中浸濕后撒少量冰片敷于病變局部,固定8 h,其中換藥1次。每日1次,共治療7 d。

2.3 針藥組

采用針刺組針刺方法,針刺結束后按照外敷組方法敷藥。共治療7 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 痔核大小變化積分

痔核基本消失計0分,痔核直徑縮小2/3以上計2分,痔核直徑縮小1/2以上計4分,痔核直徑縮小1/2以下計6分。

3.1.2 肛門疼痛積分

采用視覺模擬評分法(VAS)。用10 cm的直尺,一端標明數字0,另一端標明數字10,0端代表不痛,10端代表劇烈疼痛?；颊吒鶕弁闯潭葮顺鱿鄳恢?醫生再根據患者所標位置評估相應分數。

3.1.3 肛門腫脹積分

皮膚柔軟無充血水腫計0分,皮膚輕度充血計2分,皮膚充血水腫明顯、未見糜爛出血計4分,皮膚出血水腫伴糜爛計6分。

3.2 療效標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》[12]制定。

治愈:墜痛、脹痛、瘙癢等癥狀消失,痔消失。

好轉:墜痛、脹痛、瘙癢等癥狀改善,痔縮小。

未愈:墜痛、脹痛、瘙癢等癥狀及體征均無變化。

3.3 統計學方法

用SPSS17.0軟件進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,組內比較采用獨立樣本檢驗,組間比較采用單因素方差分析中兩兩比較法,方差不齊時采用’法。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組患者治療后痔核大小變化積分比較

外敷組治療后痔核大小變化積分與針刺組比較差異有統計學意義(＜0.05),說明單純藥物外敷對患者痔核大小的影響優于單純針刺;針藥組分別與針刺組和外敷組比較差異有統計學意義(＜0.01,＜0.05),說明針藥并用治療對患者痔核大小的影響均要優于單純針刺與單純藥物外敷治療。詳見表2。

表2 3組患者痔核大小變化積分比較 (±s,分)

注:與針刺組比較1)＜0.05,2)＜0.01;與外敷組比較3)＜0.05

3.4.2 3組患者治療前后疼痛程度評分比較

治療前3組間兩兩比較差異無統計學意義(＞0.05),說明3組納入的患者疼痛癥狀具有同質性。3組患者治療后VAS評分與治療前比較差異有統計學意義(＜0.01),說明3組患者經過相應治療后疼痛均有顯著緩解。外敷組治療后VAS評分與針刺組比較差異有統計學意義(＜0.01),說明單純針刺對患者疼痛的改善作用要優于單純藥物外敷;而針藥組與針刺組、外敷組比較差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01),說明針藥并用對患者疼痛的改善作用優于單純藥物外敷和單純針刺治療。詳見表3。

表3 3組患者治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與針刺組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與外敷組比較4)＜0.01

3.4.3 3組患者治療前后肛門腫脹程度評分比較

治療前3組間肛門腫脹程度評分兩兩比較差異無統計學意義(＞0.05),說明3組納入的患者肛門腫脹程度具有同質性。3組患者治療后肛門腫脹程度與治療前比較差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01),說明3組患者經過相應治療后肛門腫脹程度均有顯著緩解。外敷組治療后肛門腫脹程度與針刺組比較差異有統計學意義(＜0.01),說明單純藥物外敷對患者肛門腫脹程度的改善作用優于單純針刺;而針藥組治療后肛門腫脹程度與針刺組、外敷組比較差異有統計學意義(＜0.01,＜0.05),說明針藥并用治療對肛門腫脹程度改善優于單純藥物外敷和單純針刺治療。詳見表4。

表4 3組患者治療前后肛門腫脹程度評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與針刺組比較3)＜0.01;與外敷組比較4)＜0.05

3.4.4 3組臨床療效比較

針刺組總有效率為82.6%,外敷組為86.4%,針藥組為91.3%,3組經卡方檢驗2=8.524,=0.014(＜0.05),說明3組患者總有效率存在一定差異,針藥組要優于針刺組及外敷組。詳見表5。

表5 3組臨床療效比較 (例)

4 討論

痔在中醫學中沒有統一的病名,根據前人所述有二十五痔甚至有七十二痔之說,《說文解字》:“痔,后病也?！笨梢娭嗅t學所認為的痔瘡廣泛所指的是肛門直腸的一類病變[13]。雖然無統一病名,但描述卻無外乎“臟腑本虛”“醉飽入房,筋脈橫解,精氣脫泄,熱毒乘虛下注”“臟內濕熱風燥四氣相合,氣血下墜肛腸而成”等,當用清熱利濕、活血行滯之法。無論選擇何種外治方法,均當從本病的病因病機特點出發,基于中醫學的理法方藥規律制定治療方案。

本研究中針刺選取承山與大腸俞。承山為足太陽膀胱經經穴,足太陽膀胱經經別別入于肛,且承山穴自古就被針灸歌賦譽為“肛病四穴”之一[14];《肘后歌》也記載了“五痔原因熱血作,承山須下病無蹤?！薄队颀埜琛?“九般痔漏最傷人,必刺承山效如神?！贝竽c俞同為足太陽膀胱經腧穴,為大腸的背俞穴,背俞穴是臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴,是內臟與體表聯系的部位,具有反映內臟疾病及治療相應內臟疾病的功能[15-16],《素問·生氣通天論》:“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔?！闭f明腸與痔的關系密切[17],而腸腑或因感受外邪,或因本身氣、血、津、液等的變化,變生內邪,共同作用于腸絡,表現出疼痛、出血、腫脹等癥。因此本研究選取承山和大腸俞共奏清熱利濕、活血行滯之功。

止痛如神湯出自清代吳謙的《醫宗金鑒》,功能清熱利濕,行氣活血,消腫止痛。由秦艽、黃柏、蒼術、防風、桃仁、當歸、澤瀉、檳榔、大黃、皂角刺組成,原方用于治療痔瘡腫痛之濕熱內盛證,為肛腸科的常用經典方劑之一。方中秦艽、防風祛風除濕止痛,又為風中之潤劑;黃柏、蒼術清熱燥濕;桃仁、當歸活血行滯而止痛;皂角刺、大黃、檳榔理氣通便,消腫止痛;澤瀉清熱滲濕。本方在臨床應用時加入治肛周疾病的常用藥槐花增強方中清熱、涼血、止血之功,同時外敷應用時添加冰片,用以增強清熱消腫、止痛之功。

針刺治療因直接作用于經絡腧穴,因而偏向于疏經活絡,活血行滯,在臨床治療炎性外痔時是否具有較強的通絡止痛的功效或是聯合應用是否有增效的作用呢?本研究結果提示針刺組治療炎性外痔有顯著的止痛功效,且療效要顯著強于外敷組,印證了針刺作用的特點。而在減輕局部水腫方面及縮小痔核大小方面療效卻不如單純藥物外敷,說明針刺及藥物確實有著不同的優勢。而針藥組療效顯著增加,說明針藥并用可以綜合兩者優勢,起到協同增效的作用。針藥并用是臨床治療疾病的一種重要思路,當前中醫從業者或重藥輕針,或重針輕藥,殊不知兩者在中醫學理論基礎中對人體生理結構、病因、病機、治則等認識是完全一致的,在臨床應用時如在充分認識疾病的基礎上,充分結合多種治療手段的優勢,體現中醫診治特點,可能為臨床疾病治療起到重要的指導作用。

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Clinical Observations on Combined Use of Acupuncture and Medicine for External Hemorrhoids

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’,310006,

To investigate the clinical efficacy of combined acupuncture and medicine for external hemorrhoids.Included 68 patients with external hemorrhoids were allocated, in order of visits, to acupuncture, external application and acupuncture-medicine groups. The acupuncture group received acupuncture at points Chengshan (BL57) and Dachangshu (BL25); the external application group, external application of Divine Pain-Relief Decoction; the acupuncture-medicine group, comprehensive intervention.The pain was markedly relieved (＜0.01) but the severity of swelling and the size of hemorrhoids were less reduced (＜0.01,＜0.05) in the acupuncture group compared with the external application group. The therapeutic effect was better in acupuncture- medicine group than in the acupuncture and external application groups with more reduced size of hemorrhoids (＜0.01,＜0.05), lower VAS score (＜0.05,＜0.01) and lower swelling severity score (＜0.01,＜0.05).Acupuncture is more effective in relieving the pain, while external application of herbal medicine is more effective in reducing the severity of swelling and the size of hemorrhoids. The combined use of acupuncture and medicine can synergically enhance the clinical therapeutic effect.

Acupuncture medication combined; Hemorrhoids; Point, Chengshan (BL57); Point, Dachangshu (BL25); External application of herbal medicine; Divine Pain-Relief Decoction

1005-0957(2019)02-0210-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0210

2018-05-20

李斌(1989—),男,住院醫師,碩士,Email:352198070@qq.com