井穴刺血對卒中后認知障礙患者認知功能恢復及預后的影響

曹慧,黃志東

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井穴刺血對卒中后認知障礙患者認知功能恢復及預后的影響

曹慧,黃志東

(南通市第一人民醫院,南通 226000)

觀察井穴刺血治療對卒中后認知障礙患者認知功能恢復及預后的影響。選取100例卒中后認知障礙患者,采用隨機數字表法將患者分為兩組,觀察組51例,對照組49例。對照組給予常規治療方法進行治療,觀察組在對照組基礎上進行井穴刺血治療。觀察對比兩組患者治療前后簡易精神狀態檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、日常生活活動能力量表(BI)評分以及血漿皮質醇表達水平,比較兩組患者臨床療效以及不良反應發生率。治療后,兩組MMSE、MoCA、BI評分都有所提高,但觀察組MMSE、MoCA、BI評分均高于對照組(＜0.05)。觀察組總有效率為94.1%,高于對照組的71.4%(＜0.05)。治療后,兩組患者血漿皮質醇表達水平有所降低(＜0.05),觀察組血漿皮質醇低于對照組(＜0.05)。觀察組不良反應發生率為7.8%,低于對照組的22.4%(＜0.05)。運用井穴刺血輔助治療卒中后認知障礙患者,能有效改善患者的精神狀態以及認知功能,提高患者的日常生活能力,能一定程度降低不良反應,效果顯著。

穴,井;刺血療法;中風后遺癥;認知障礙;針藥并用;簡易精神狀態檢查量表;蒙特利爾認知評估量表;日常生活能力評定量表;血漿皮質醇

卒中是一種現代臨床醫學上常見的、危害性極大的疾病。據報道,患者卒中后常常伴隨不同程度的認知功能障礙。語言障礙、抑郁、記憶差、認知以及自理功能降低是此病的主要臨床表現,嚴重影響患者的生存質量,同時也給家庭帶來了沉重負擔[1-3]。目前臨床上主要采用改善腦血液循環、促腦代謝類的藥物并配合認知訓練進行治療,但是治療效果不佳[4-6]。認知功能障礙在中醫學上屬于“健忘”“呆癡”等范疇[7-9],主要表現為神呆思鈍。相關數據顯示,針刺對治療血液循環障礙性疾病有著十分良好的效果[10-12],而且針刺對患者的肝、腎等臟器功能無任何損害,因此運用針刺治療卒中后認知功能障礙成為關注熱點[13]。為了研究針刺對卒中后認知功能障礙患者的療效,此次筆者運用井穴刺血法輔助治療卒中后認知障礙患者,旨在研究其對患者的認知功能恢復及預后影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取南通市第一人民醫院2015年6月至2016年6月收治的100例卒中后認知障礙患者,采用隨機數表法將患者分為兩組,觀察組51例,對照組49例。觀察組中女25例,男26例;年齡42～77歲,平均(60±3)歲。對照組中女24例,男25例;年齡43～78歲,平均(59±3)歲。此研究通過南通市第一人民醫院倫理委員會知曉并給予批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準[14]

①符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準;②年齡42～78歲;③中度認知功能障礙的患者;④知情同意且簽署自愿同意書;⑤以往沒有精神病史;⑥發病在2個月內。

1.3 排除標準

①心、肺、腎等有嚴重功能障礙的患者;②視力和聽力障礙的患者;③長期服用鎮靜劑、抗抑郁劑等藥物的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規治療,主要包括降顱壓、溶栓、改善微循環、擴血管、抗炎以及康復訓練等常規治療,其中康復訓練包括關節活動度訓練、坐和站等平衡功能訓練、體位轉移訓練、日常生活活動能力訓練等。連續治療1.5個月。

2.2 觀察組

在對照組基礎上進行井穴刺血治療。患者取仰臥位,讓患者的指端針刺部位暴露出來,然后患者少商、商陽、中沖、關沖、少沖和醫生的手進行全面消毒。消毒后醫生用右手拇指由近心端向遠心端方向推揉患者手指,循環8～12次,當患者末端血液積聚時,醫生用右手拇、食、中指持5 mL一次性注射器注射針頭,快速刺入0.8～1 mm深度,擠壓局部使之出血1.2 mL,然后用乙醇棉球進行按壓直到止血。每周3次,連續治療1.5個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

治療1.5個月后,觀察兩組患者治療前后簡易精神狀態檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、日常生活活動能力量表(BI)評分以及血漿皮質醇表達水平;比較兩組患者治療效果以及不良反應發生率。

3.1.1 MMSE評分[15]

主要有計算、圖形描畫、語言、記憶、閱讀理解等內容。滿分為30分,≤17分判斷為文盲,≤20分的為小學文化程度,≤24分為中學或者以上。分值越低表明認知功能障礙越嚴重。

3.1.2 MoCA評分[16]

主要包括8個認知領域共11項,≥25分判斷為正常,＜25分為認知功能障礙,且分值越低認知功能障礙越嚴重。

3.1.3 BI評分[17]

滿分100分,95～100分為正常,表明日常生活能夠自理,低于94為生活自理能力障礙,分值越低表明自理能力越低。

3.1.4 血漿皮質醇水平

上午8點整,讓患者處于安靜和空腹的狀態下抽取肘靜脈血4.5 mL,采用雙抗體夾心放射免疫法進行檢測。由Gc-1200R放射免疫計數儀(中國科學技術大學中佳光電儀器公司)檢測,具體步驟嚴格按照試劑盒說明書操作。

3.2 療效標準[18]

顯效:MoCA評分上升＞7分。

有效:MoCA評分上升4～7分。

無效:MoCA評分上升＜4分,甚至分值降低。

3.3 統計學方法

選擇SPSS18.0統計軟件進行數據分析,符合正態分布的計量數據采用均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料用分析。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.1%,高于對照組的71.4%(＜0.05),兩組療效比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較

兩組治療前MMSE、MoCA評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE、MoCA評分都有所提高(＜0.05),但觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后BI評分比較

兩組治療前BI評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后BI評分都有所升高(＜0.05),但觀察組BI評分高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后BI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后血漿皮質醇水平比較

兩組治療前血漿皮質醇水平比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后血漿皮質醇水平都有所降低(＜0.05),但觀察組血漿皮質醇水平低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為7.8%,低于對照組的22.4%(＜0.05)。詳見表5。

表4 兩組治療前后血漿皮質醇水平比較 (±s,ng/mL)

表5 兩組不良反應發生率比較 [例(%)]

4 討論

卒中屬于腦局部血液循環障礙而導致的神經功能缺損綜合征,據報道,一般在發病后4～6個月內極其容易并發不同程度的認知功能障礙[19]。有研究指出,它的發生與患者的腦細胞缺失、腦組織結構受到破壞、記憶和認知功能的相關神經細胞缺氧缺血有著密切關系[20]。卒中后認知功能障礙的主要臨床表現為多語言障礙、抑郁、記憶差、認知以及自理功能下降等,有的甚至喪失了基本日常生活和社會活動的能力,嚴重影響到患者的生活質量。目前臨床上對此病的治療多采用改善腦血液循環、促腦代謝類的藥物以及結合認知功能障礙的康復訓練等,但是治療效果不是特別理想[21]。

根據此病的病因病機,中醫學將卒中后認知障礙歸屬于“文癡”“健忘”“呆病”等范疇[22]。認為是以呆傻愚笨為重要體現的腦神疾病。有的是因為痰濁瘀血阻閉腦神經,有的因大病而損傷元神,有的是因為年老精血虧虛,或者是先天所致[23]。中醫學認為,井穴是五腧穴之一,一般處于人體四肢的末端,是十二經脈陰陽之氣始發之處,脈氣所出為井,是十二經之根部。據報道,此處的神經末梢多,感覺十分靈敏,是優質的通經活絡穴位。因此運用井穴刺血法輔助治療卒中后認知障礙患者成為醫學上研究的重點[24]。

有專家指出[25],“出血者,乃所以養血也”,瘀血不去,新血不生。井穴刺血具有回陽救逆、活血通絡、化瘀消腫、醒神寧志等作用。刺血后患者一般氣血運行通暢,“以發痼疾”。現代醫學表明,井穴刺血能夠一定程度降低血黏度、調節周圍血管舒縮功能,對改善微循環、四肢末梢的供血也有著積極作用[26]。

有研究表明,井穴刺血法對腦保護的機制主要體現在井穴放血可提高患者缺血區腦組織對抗神經細胞凋亡的即刻早期基因蛋白以及抗應激蛋白的表達,從而提高了損傷神經細胞對缺血、缺氧環境的耐受力[27]。也可以減少腦缺血后腦組織中升高的N02﹣等的表達水平,防止神經毒性[28-29]。而且一定程度上減少缺血腦組織中丙二醛的含量,提高超氧化物歧化酶活性,清除自由基,從而減少過氧化反應,可一定程度上抑制受損區域H﹢堆積,調節酸堿平衡,對延緩酸中毒起著重要作用,從而達到保護腦的作用。

據報道,井穴刺血法能夠改善血液循環系統,主要是由于井穴刺血法能夠促使患者局部毛細血管內環境的血液成分以及血容量發生變化,從而調整血液流動,改善血液黏滯性[30-31]。對改善腦組織的供血情況也有一定的作用,它可以通過淺靜脈的出血,從而起到調整腦內血液的流速、流量、壓力等的作用,能改善患者凝血、抗凝血功能,能夠將含有致痛物質的血液放出,從而促使新鮮血液流動,稀釋致痛物質,從而達到改善局部微循環,促進損傷組織修復[32-33]。

此次研究表明,運用井穴刺血法輔助治療卒中后認知障礙,患者的MMSE、MoCA、BI評分及總有效率均高于常規治療,因此可以說明,井穴刺血法輔助治療更能有效治療患者的腦損傷,從而改善患者的精神狀態以及認知功能,提高患者的日常生活能力。

據報道,高濃度的皮質醇與心理認知操作的損害有著密切關系,它會損害海馬體[34-35]。因此長期高濃度血漿皮質醇能夠導致記憶提取缺陷,危及大腦功能的整合,從而提高認知受損。

此次研究表明,患者治療后血漿皮質醇有所下降,但是運用井穴刺血法輔助治療卒中后認知障礙患者的血漿皮質醇濃度低于常規治療;從不良反應上看,也低于常規治療。

綜上所述,運用井穴刺血輔助治療卒中后認知障礙患者,能有效改善血液循環系統、修復腦損傷,從而改善患者的精神狀態以及認知功能,提高患者的日常生活能力,能一定程度降低不良反應,值得臨床應用。

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Effect of Bloodletting at Jing-well Points on the Recovery and Prognosis of Cognitive Function in Patients with Post-stroke Cognitive Impairment

,-.

’,226000,

To observe the effect of bloodletting at Jing-well points on the recovery of cognitive function and prognosis in patients with post-stroke cognitive impairment.One hundred patients with post-stroke cognitive impairment were enrolled and divided by the random number table into two groups, with 51 cases in the observation group and 49 cases in the control group. The control group was intervened by conventional treatment, while the observation group was additionally given bloodletting at Jing-well points. The two groups were observed and compared in terms of Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Barthel Index (BI), and the plasma cortisol level before and after treatment. The therapeutic efficacy and occurrence rate of adverse reactions of the two groups were also compared.After treatment, the MMSE, MoCA and BI scores all increased in the two groups, but the scores of MMSE, MoCA and BI in the observation group were higher than those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 94.1% in the observation group, higher than 71.4% in the control group (＜0.05). The plasma cortisol level dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the level in the observation group was lower than that in the control group (＜0.05). The occurrence rate of adverse reactions was 7.8% in the observation group, lower than 22.4% in the control group (＜0.05).Bloodletting at Jing-well points as assistant can effectively improve the mental state, cognitive function and activities of daily living, and to some extent reduce the happening of adverse reactions in the treatment of post-stroke cognitive impairment.

Point, Jing-well; Bloodletting therapy; Poststroke syndrome; Cognitive impairment; Acupuncture medication combined; Mini-Mental StateExamination; Montreal Cognitive Assessment; Barthel Index; Plasma cortisol

1005-0957(2019)02-0164-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0164

2018-06-20

曹慧(1985—),女,主治醫師