哪些人不適合服用二甲雙胍

文/劉治軍

二甲雙胍在口服降糖藥中的地位，目前可以說是“王者榮耀”。然而，不是所有的“糖友”都適合使用二甲雙胍，有些人或者說有些情況下不能使用，這時需要使用其他降糖藥物替代。那么，到底哪些人不適合服用二甲雙胍呢？

1.中重度腎功能不全的人

如果腎功能中重度損傷、腎小球濾過率（GFR）估算值在45以下時需要停藥，以防二甲雙胍排泄過少、體內乳酸蓄積增多可能導致的中毒。不過，在腎功能輕度下降時可考慮二甲雙胍減量，不必立即停藥。

2.對二甲雙胍過敏的人

和其它很多藥物一樣，有些人天生就不能吃二甲雙胍，對胍類成分過敏。非常遺憾，只能說和二甲雙胍無緣了，為安全起見，這類人禁止使用二甲雙胍。

3.特殊疾病或病理狀態下的人

盡管二甲雙胍引起乳酸蓄積酸中毒罕見，概率幾乎和坐飛機遇到空難一樣，可能性非常之低，但還是需要注意，病理狀態下不要使用二甲雙胍，因為代謝障礙可能導致危及生命的副作用概率增加。以下疾病情況下禁用二甲雙胍：

★需要藥物治療的充血性心衰和其他嚴重心、肺重癥疾病。

★嚴重感染和外傷，外科大手術，臨床有低血壓和缺氧等疾病。

★急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病酮癥酸中毒，需要用胰島素治療。

★醉酒狀態下。

★接受血管內注射碘化造影劑者。

★維生素B12葉酸嚴重缺乏時。

4.孕期能否使用二甲雙胍有爭議

關于孕期能否使用二甲雙胍，目前還有爭議。

從有效性來說，二甲雙胍對孕期糖尿病是有效的，國內外多項meta（元分析）分析均證實，二甲雙胍在降低孕婦餐后血糖、減少新生兒嚴重低血糖方面有利。

從安全性角度分析，二甲雙胍FDA妊娠分級為B級，通常B級藥物可以考慮孕期使用，但是2017版《中國2型糖尿病防治指南》不推薦二甲雙胍用于孕期。

因此一般建議，在部分嚴重的患者確實需要使用二甲雙胍的，經過患者知情同意后，在醫師的指導下可以使用。

他汀類藥物的選擇

隨著中國人口老齡化的進展，高血脂、冠心病和動脈粥樣硬化的人越來越多。針對這類膽固醇較高的患者，醫生建議選擇他汀類藥物進行治療。他汀類藥物那么多，到底要怎么選擇才適合呢？

長期使用他汀類藥物建議選擇長效他汀，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。如果不需要高強度降脂，可以選擇辛伐他汀、氟伐他汀等中效他汀。如果與多種藥品同服可以選擇普伐他汀、匹伐他汀或瑞舒伐他汀等肝藥酶影響較小的他汀，腎功不好的人禁用瑞舒伐他汀、氟伐他汀，可以使用阿托伐他汀。

藥物的選擇與調整應該在醫生指導下進行，在用藥過程中發現問題請及時聯系醫生或藥師。