全景攝影在青少年特發性脊柱側彎畸形中的應用效果觀察

溫華昌 李德志 汪世花

（楚雄州人民醫院放射科 云南 楚雄 675000）

AIS[1]是骨科常見病，存在多變性和不穩定性等特點，若處理不及時，隨著病情發展會影響心肺等系統發育及患者的身心健康[2]，但若處理過早，則會破壞脊柱的正常發育規律，造成脊柱發育不全。SlotScan技術[3]能整體顯示脊柱畸形程度、彎曲柔韌性、骨盆旋轉情況及骨骼成熟情況，能夠為臨床及時診治提供較好的影像信息。

1.資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年11月—2017年10月32例AIS全景X線片，全部資料來自本院PACS系統中以AIS為關鍵詞搜集，共74張X線片,5例加攝立位側彎位片（Bending片），其中男性15例，女性17例，最小5歲，最大21歲，中位年齡13歲。

1.2 檢查方法

所有病例均在島津數字胃腸機（SonialvionSafire）應用SlotScan攝影技術進行X線檢查，檢查者平行立位與檢查床，球管和平板探測器平行同向運動時球管同步進行連續窄縫曝光采集，一次性完成掃描，然后進行全自動無縫拼接從而獲得全脊柱全景圖像，攝影范圍要求上至頸椎，下至骶尾椎，包括雙側髂骨（如圖1）。Bending片固定骨盆，使脊柱盡量彎向凹側和凸側，分別全景攝片（如圖2、3）。

圖1 注：患者女性，16歲，脊柱胸腰段右側彎畸形，cobb角30.26度，Sisser征5級；圖2、3注：脊柱柔韌性10.77%。

1.3 分析方法與標準

1.3.1 方法

Cobb角：原發側彎畸形上端椎體上緣及下端椎體下緣平行線，此二線的垂直線的交角。

Sisser征：0級，未見髂骨的次級骨骺；1級，骨骺覆蓋髂骨翼1/3以內；2級，骨骺覆蓋髂骨翼1/3～2/3以內；3級，骨骺覆蓋髂骨翼2/3～完全覆蓋；4級，骨骺與髂骨開始融合；5級，骨骺與髂骨完全融合。

1.3.2 標準

對32例AIS的全景X線片回顧性分析，由1名副主任醫師及2名主治醫師共同閱片，重點對Cobb角的測量、彎曲柔韌性及Rinser征（法國）進行評判，每人分別3次測量取其平均值。

2.結果

32例AIS患者的全脊柱影像中，脊柱胸段左側彎畸形8例，胸段右側彎畸形5例；脊柱胸腰段“S”形側彎畸形19例（1例伴胸12蝴蝶椎，1例伴胸11、10骨性融合），5例加攝Bending片，顯示脊柱彎曲柔韌性。Cobb角小于100的11例，100～200的9例，200～400的7例，大于400的5例。Rinser征（法國）1級17例，2級9例，3級5例，4級1例。本組病例中，僅有15.6%的患者Cobb角大于40°，需手術治療，而84.4%的患者應密切隨訪觀察和非手術的方法阻止畸形進展。本組病例數太小，沒有統計學意義。

3.討論

AIS是一種三維脊柱畸形，病因復雜，青少年身體發育迅速，存在多變性和不穩定性等特點，早期發現，早期阻止畸形的進展，是AIS的治療原則。一般地，臨床上Cobb角度大于或等于40°的側彎才選擇性進行矯形固定治療和融合性手術改善癥狀。采用DR或CR拼接攝影法，通過2次拍攝2張普通X射線片．經過剪切、拼接成全脊柱片，拼接誤差大，無法保證測量精度。MSCT及MRI檢查可獲得三維的影像信息，橫斷面了解椎管，VR、PR后處理重建后立體觀察側彎情況，還可旋轉觀察，但MSCT需進行大范圍容積掃描，射線劑量大，青少年兒童對放射性影響敏感。MSCT及MRI都不能獲得標準Bending片。本組病例通過全景攝影，篩選出5例需手術的患者。

SlotScan為高精度全自動全景掃描技術，操作簡便、實用性強、安全可靠，患者平臥或立位平行檢查床進行連續窄縫曝光采集獲得全脊柱圖像，X線幾乎垂直的狀態均勻投照到人體，避免了放大效應，保證了圖像兩端拼接的精確性，曝光劑量比傳統X線攝片低大約5%，真正實現頸、胸、腰、骶尾椎及髂骨完全拼接，能完全滿足臨床對側彎長度和Cobb角測量，脊柱彎曲柔韌性、骨盆旋轉情況及骨骼成熟度等評價，在及時阻止畸形進展（如原位融合），臨床手術時機選擇，尋找適合個性化治療方法及術后療效評估等方面提供可靠的客觀影像學信息，是AIS首選檢查方法。