心理社會因素對高血壓患者藥物治療效果的影響

楊建芳 郭從芳 馬曉慶

（甘肅省第三人民醫院心內科 甘肅 蘭州 730020）

目前臨床治療高血壓的方式為藥物治療，未能取得預想療效。社會心理因素是高血壓病發生、發展的重要因素，對高血壓的轉歸、預后與療效產生重要影響[1]。本研究針對心理社會因素應用于高血壓患者藥物治療效果的影響進行探究，現報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年3月1日—8月31日之間初步篩選住院及門診的高血壓病（3級、很高危組）患者200例，年齡40～65歲，平均年齡（50.01±4.25）歲。納入標準：（1）超聲心動圖EF＞50%，左室后壁厚度＜11mm；（2）尿微量白蛋白＜30mg/24h，肌酐清除率＞80ml/min；（3）頸動脈中膜后＜0.9mm；（4）簽署知情同意書；（5）患者診斷標準均符合世界衛生組織（WHO）相關高血壓診斷標準。排除標準：（1）排除嚴重的肝腎功能障礙、繼發性高血壓、瓣膜性心臟病、心肌病；（2）有精神病史、嚴重腦部疾病史以及意識障礙患者；（3）不愿意參加此項研究或途中主動退出的患者。將其隨機分為干預組與對照組，各100例。將兩組患者的臨床一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規高血壓宣教及降壓藥物治療；給予干預組常規藥物治療+心理、社會個體化管理治療，具體措施如下：（1）了解患者生活、家庭環境，詳細了解患者情緒變化，針對性地設置藥物治療+“心理、社會”個體化管理方案；（2）介紹高血壓病的基本知識，指導患者用藥；（3）鼓勵患者，減少患者負性情緒，改善飲食結構，指導患者適量運動；（4）根據實際情況展開社會活動，邀請患者參與等。

1.3 評價指標

比較兩組患者治療前后的血壓狀況。比較兩組患者療效，有效：收縮壓下降10～19mmHg或舒張壓下降5～9mmHg；顯效：收縮壓下降≥20mmHg以上或舒張壓下降≥10mmHg；無效：患者的收縮壓、舒張壓未能達到上述標準。

1.4 統計方法

2.結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較

兩組患者治療后血壓狀況明顯改善，且干預組治療后的血壓狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較（fs，mmHg）

表1 兩組患者治療前后的血壓狀況比較（fs，mmHg）

組別 例數（n） 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓干預組 100 170.85±5.91 96.20±4.60 140.71±7.95 81.55±3.18對照組 100 169.52±5.78 95.21±4.23 149.25±12.82 85.65±6.25 P值 / 0.071 0.305 0.017 0.000

2.2 兩組患者療效比較

干預組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

3.討論

據研究顯示，全球范圍內每年因高血壓導致760萬人過早死亡及9200萬人致殘，HTN的危害主要通過其介導的并發癥產生，主要的有CHD、腦卒中、心力衰竭、左室肥厚、外周動脈疾病、慢性腎臟疾病、心房顫動、心肌梗死等，其中尤以CHD、腦卒中、慢性腎臟疾病顯著[2]。高血壓的控制存在多種非藥物因素，包括情緒變化、家庭環境、生活模式、服藥依從性、心理因素以及社會資源等。高血壓病發展緩慢，患者的血壓經常反復波動，常出現負性情緒和睡眠障礙，病情嚴重患者可能出現意識障礙、情緒不穩定，憂郁，被害妄想，幻覺等較為嚴重的心理障礙等。因此，為取得預想臨床療效，需重視患者心理、社會等因素的影響。心理、社會個體化管理治療主要根據高血壓患者入院后的個體化評估表，通過評估表提示內容，醫師及護士對患者存在的問題給予逐步幫助和解決，其中包括軀體的問題、心理問題、社會家庭問題等，社會資源的整合和利用，制定出適合患者自身的一項治療方案，以幫助患者解決具體問題達到最佳治療目的，減少患者反復住院次數，減輕患者家庭負擔，有助于高血壓患者的血壓控制，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

本研究通過予以觀察組常規藥物治療，予以干預組常規藥物治療+心理社會治療，結果顯示，兩組患者治療后血壓明顯降低，且干預組降低效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療的效果顯示，對照組顯效率為37%，有效率40%，無效23%；干預組顯效率為75%，有效率20%，無效5%，即干預組臨床療效優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示心理社會因素聯合常規藥物治療，能有效改善患者高血壓控制狀況，提升高血壓臨床療效，同時減少藥物的劑量及種類，減輕藥物副作用對患者機體的損害，提高患者用藥的安全性。

綜上所述，在高血壓治療中，心理社會因素聯合常規藥物治療對比常規藥物治療，能提升高血壓療效，建議推廣應用。