瑞芬太尼與氯胺酮在小兒疝氣手術中的麻醉效果比較

易俊青

（青海省湟中縣中醫院 青海 西寧 811699）

小兒疝氣作為小兒外科中的常見病癥，在臨床治療中包括保守治療與手術治療，但前者治療效果不甚理想，因而手術治療方式在治療中應用更廣泛。但因小兒自身循環及呼吸系統發育尚未完善，因此在術中給予相應的麻醉干預十分必要。在本次研究中主要是對瑞芬太尼與氯胺酮在小兒疝氣手術中的應用展開進一步的討論與分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年7月我院收治的36例小兒疝氣患者為研究對象，以ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，其中對照組患兒男12例、女6例，年齡2～5歲，平均年齡（3.5±1.5）歲，在術中給予氯胺酮。觀察組患兒男14例、女4例，年齡1～6歲，平均年齡（3.5±2.5）歲，給予瑞芬太尼麻醉。此次研究患兒家屬皆知情同意，并簽署知情同意書，且由我院倫理委員會批準，兩組患兒一般資料對比差異不大，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒術前均行阿托品（生產企業：浙江瑞新藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020456）0.02mg/kg肌注，并在入室前給予咪唑安定（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037）0.3mg/kg行基礎麻醉；入室后以鼻導管吸氧，將氧流量控制在2L/min，隨后開放靜脈通路；觀察患兒生命體征，待其平穩后5min即可對對照組患兒切皮前2min給予氯胺酮（生產企業：浙江九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20023609）2mg/kg靜注，隨后以微量輸液泵將3mg/kg氯胺酮與4mg/kg得普利麻（生產企業：AstraZeneca UK Limited，批準文號：國藥準字J20110004）泵入[1]。觀察組則在切皮前2min給予瑞芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20123423）0.5mg/kg靜脈注入，隨后用微量輸液泵將30mg/kg瑞芬太尼與4mg/kg得普利麻泵入，直至手術完成。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒在術中不同用藥麻醉后的各項臨床指標變化情況，包括拔管時間、清醒時間。

1.4 統計學方法

研究數據用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料行t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床指標對比

經兩組研究數據對比（詳見表1），觀察組患兒術后拔管時間與患兒清醒時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床指標對比（±s，min）

表1 兩組患兒臨床指標對比（±s，min）

組別 例數 拔管時間 清醒時間對照組 18 14.2±8.1 18.2±3.3觀察組 18 6.5±3.2 12.4±3.1 t-3.751 5.435 P-0.001 0.000

3.討論

小兒疝氣是一種常見的外科疾病，在臨床中多表現為腹股溝區或是臍孔部位出現時大時小的包塊，手術作為該病癥的主要治療方式，其臨床效果理想；但由于在術中患兒對手術的恐懼等不良情緒，使其應激反應增加，且因患兒自身各項機體功能尚未發育完全，這也使得手術難度增加；因此在對疝氣患兒的手術治療中給予有效的麻醉干預，從而達到鎮靜、鎮痛的效果，以促進手術的順利開展。在以往的手術過程中，多采用氯胺酮靜脈麻醉，氯胺酮作為一種苯環己哌啶的衍生物[2]，具有較強的鎮痛效果，且有一定的鎮靜作用，因此多用于小兒疝氣手術中。但由于該藥物在術中的肌張力增高，還會導致其唾液腺與氣管腺體的分泌增加，術后常伴有殘余精神異常興奮現象，其臨床應用效果不佳。瑞芬太尼是一種阿片類麻醉性鎮痛藥物，具有起效快、可控性高的優勢，當手術結束停藥后，即可使藥效終止，有利于患兒術后盡早蘇醒；同時當在術中持續注射或者是重復用藥時也不會出現蓄積現象。在本次研究分析中，通過對觀察組小兒疝氣患者在術中給予瑞芬太尼，并聯合得普利麻進行麻醉，能夠進一步提高麻醉效果，縮短患兒蘇醒時間，其術中用藥安全性大大提高；對于確保疝氣患兒手術的順利進行，降低術后患兒躁動、惡心、嘔吐等不良反應的發生有著積極意義。

綜上所述，對小兒疝氣患者在術中給予瑞芬太尼進行麻醉，能夠促進患兒術后盡早蘇醒，提高用藥安全性，減少術后不良反應的發生，值得在臨床中應用。