椎間孔鏡治療老年腰椎管狹窄癥的療效觀察

馬濤

（公安愛康醫院骨科 湖北 荊州 434300）

近年來隨著我國人口老齡化進程的加快，老年腰椎管狹窄癥發病率逐漸升高，老年人普遍伴隨不同程度的腰椎退變，從而出現腰骶部疼痛、雙下肢麻木等癥狀，對患者日常行動能力與生活質量產生了嚴重影響。目前手術是解除神經壓迫、幫助患者恢復正常行動能力的主要手段，但傳統開放性手術具有創傷大、出血多、恢復慢等特點，因此大部分老年患者無法耐受，甚至拒絕手術治療，導致自身長期受病痛折磨，故需要積極尋找一種安全有效的治療方法[1]。隨著微創技術的發展，椎間孔鏡逐漸開始應用于腰椎管狹窄癥的治療，選取我院骨科病房2015年2月—2018年3月間收治的286例老年腰椎管狹窄癥患者，采用椎間孔鏡治療后取得滿意效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年3月在我院骨科病房住院治療的286例老年腰椎管狹窄癥患者，納入標準：①入院后經CT、MRI檢查，符合《脊柱外科學》中腰椎管狹窄癥診斷標準，臨床表現為間歇性跛行、雙下肢麻木等癥狀；②年齡＞65歲；③病程＞2個月；④患者同意接受椎間孔鏡治療。排除標準：①突出壓迫以前方椎間盤為主；②患者拒絕簽署知情同意書。采取抽簽法將286例患者隨機分為兩組各143例，觀察組男80例，女63例，年齡65～77歲，平均年齡（73.22±6.70）歲，病程2～10年，平均病程（5.40±1.63）年，對照組男78例，女65例，年齡66～79歲，平均年齡（74.51±5.54）歲，病程1～9年，平均病程（5.33±1.52）年。兩組患者各項指標無顯著性差異（P＞0.05），組間可進行比較研究。

1.2 方法

對照組采取常規手術方法治療：實施全麻，患者取俯臥位，C型臂機透視下明確病變部位，作13cm手術切口，分離骶棘肌，暴露椎板關節突和棘突，檢查螺釘長度與位置適合適宜后擰入，置入融合器，保留兩側關節突，使用生理鹽水徹底沖洗切口，放置引流管后逐層縫合切口，術畢。觀察組采取椎間孔鏡治療：實施局部麻醉，患者取俯臥位，懸空腹部，C型臂機透視下將導針穿刺到椎間孔，磨除多余關節突，在神經根背部置管，放入脊椎內鏡，摘取前方椎間盤，解除壓迫，術畢。兩組術后常規使用抗生素1～2d。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量，采用世界衛生組織視覺模擬疼痛評分法評價兩組患者治療前與治療后3個月疼痛情況，評分區間為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分越高則疼痛程度越高。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組手術指標比較

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 143 64.93±8.12 30.69±13.24對照組 143 97.60±10.33 165.77±24.50 t 14.751 19.316 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后3個月觀察組 143 6.71±2.13 1.35±0.65對照組 143 6.54±2.47 4.98±1.22 t 1.078 8.950 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

腰椎管狹窄癥是老年人常見病、多發病，往往與腰椎間盤突出癥并存，給老年人生活質量造成了不良影響。腰椎管狹窄癥發病機制復雜，關于老年患者是否適宜行手術治療一直以來都是臨床關注的焦點，傳統開放手術只能暫時緩解患者疼痛，無法確保術后恢復生活能力，而且由于手術創傷大，老年患者耐受度往往不高[2]。與傳統開放手術方式相比，椎間孔鏡手術需要磨除的骨質量極少，出血更少，創傷輕微，術后發生感染及各種并發癥的幾率也更低，優勢十分顯著[3]。本文探究了椎間孔鏡在老年腰椎管狹窄癥患者中的應用效果，結果提示觀察組經椎間孔鏡治療后，手術時間、術中出血量及術后疼痛各項指標均明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。通過本次研究體會到，椎間孔鏡治療優勢突出，效果優于傳統方法，但是由于椎管狹窄患者的解剖結構復雜，因此，在治療前需要仔細閱片，明確患者致壓的真正原因，從而保證手術操作的準確性[4]。

綜上，采用椎間孔鏡治療老年腰椎管狹窄癥患者，能夠取得滿意的療效，臨床應用前景廣闊。