縮宮素聯合欣母沛對宮縮乏力產后出血的治療效果研究

李紅

(宜賓市蜀南醫院 四川 宜賓 644000）

產后出血指的是產婦分娩后24小時的出血量大于500ml的情況，出生后大部分產婦出血在分娩后2小時內[1]。如果不及時干預，產后出血很可能導致產婦死亡。在各種類型的產后出血中，子宮收縮引起的產后出血發生率最高，應引起廣泛的臨床關注。 因此，及時治療，有效治療和預防產后出血具有重要意義。本研究選我院100例2017年2月—2018年6月宮縮乏力產后出血患者。隨機數字表分組，對照組選擇縮宮素治療，觀察組則選擇縮宮素加上欣母沛治療。比較兩組療效、產后1小時出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量、施治前后患者產婦生命體征相關指標血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度、面色潮紅、一過性頭痛等不良反應發生率，分析了縮宮素加欣母沛方案對宮縮乏力產后出血的治療作用，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選我院100例2017年2月—2018年6月宮縮乏力產后出血患者。隨機分組，觀察組50例，年齡21～28歲，平均24.21±2.51歲，孕周36～42周，平均孕周為 38.21±2.11周，初產婦 26 例，經產婦 24例，剖宮產 30 例，自然分娩 20例。

對照組50例，年齡21～29 歲，平均24.21±2.55歲，孕周36～41周，平均孕周為 38.56±2.24周，初產婦 24例，經產婦 26例，剖宮產31 例，自然分娩 19例。

兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法

對照組選擇縮宮素治療，娩出胎兒之后給予20U縮宮素子宮體肌內注射，若無效則給予20U縮宮素加入到500毫升的乳酸鈉林格氏液中進行靜脈持續滴注，根據產婦情況決定是否進行重復給藥，保證總給予的用藥量低于80U。

觀察組則選擇縮宮素加上欣母沛治療。對照組基礎上給予欣母沛250mg子宮體肌內注射，根據產婦情況決定是否進行重復給藥，和上次用藥時間間隔15分鐘，保證總給予的用藥量低于2000mg。

上述給藥方案為陰道分娩的產婦，若剖宮產產婦則注射在子宮體。

1.3 觀察指標

比較兩組療效；產后1小時出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量；施治前后患者產婦生命體征相關指標血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度；面色潮紅、一過性頭痛等不良反應發生率。

顯效：出血在用藥后30分鐘內停止或顯著減少；好轉：出血在用藥半小時后減少50%以上；無效：達不到上述標準。療效=顯效、好轉百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件，計數、計量資料分別用χ2、t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組相比對照組療效較高，P＜0.05具有統計學差異。如表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 施治前后產婦生命體征相關指標血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度比較

施治前兩組產婦生命體征相關指標血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度相近，P＞0.05；施治后觀察組產婦生命體征相關指標血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度改善的程度更大，P＜0.05。如表2。

表2 施治前后產婦生命體征相關指標血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度比較（±s）

表2 施治前后產婦生命體征相關指標血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度比較（±s）

組別 例數 時期 血壓（mmHg） 心率（次/min） 血紅蛋白（g/L） 血氧飽和度（%）觀察組 50 施治前 123.13±13.96 99.25±3.28 41.13±6.96 81.25±3.21施治后 95.56±3.21 82.19±2.35 98.56±12.21 96.19±4.91對照組 50 施治前 123.14±13.58 99.22±3.18 41.14±6.58 81.22±3.18施治后 105.72±6.53 94.14±2.12 81.72±8.53 88.14±2.57

2.3 兩組產后1小時出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量比較

觀察組產后1小時出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量均減少，P＜0.05，見表3。

表3 兩組產后1小時出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量比較（±s，ml）

表3 兩組產后1小時出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量比較（±s，ml）

組別 例數 產后1小時出血量產后2小時出血量產后24小時出血量對照組 50 1424.42±132.25 234.42±12.25 1784.23±161.51觀察組 50 1233.11±41.41 133.11±11.41 1643.13±80.24 t 8.252 8.281 9.123 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組面色潮紅、一過性頭痛等不良反應發生率比較

觀察組面色潮紅、一過性頭痛等不良反應發生率無異于對照組，P＞0.05，如表4。

表4 兩組面色潮紅、一過性頭痛等不良反應發生率比較 （例）

3.討論

雖然中國的分娩技術不斷改善，但產后出血的女性人數卻明顯減少，但產后出血的情況仍然是不可避免的。形成的原因也非常復雜。如果產后出血處理不當，可能導致產婦死亡。研究顯示，子宮收縮是產后出血的主要原因，分娩后兩小時是預防產后出血的最佳時間，因為出血量在分娩后2小時內最高。產后出血的主要原因是子宮收縮。超過一半的產婦產后出血是由這種原因引起的。因此，預防產后出血的最重要措施是盡快使產婦的子宮收縮。加強子宮收縮的藥物主要是縮宮素，麥角新堿和前列腺素?？s宮素的作用持續時間短，藥物的半衰期僅為3至4分鐘?？s宮素只能刺激上部子宮的收縮。當受體部位飽和時，增加藥物的劑量不會收縮，大劑量的縮宮素會導致中毒。 縮宮素引起子宮上下收縮，也引起血管平滑肌收縮，因此高血壓的發病率增加，限制了其應用。

欣母沛又稱卡前列醇氨丁三醇注射液，具有強烈的子宮收縮作用，這與常用的前列腺素不同。該藥具有較長的半衰期并且給予患者。給藥后，藥物的血藥濃度在短時間內迅速增加，藥物的作用可維持在約3小時。因此，該藥在治療由子宮收縮疲勞引起的難治性產后出血方面具有很大優勢[3]。欣母沛治療子宮收縮和產后出血的應用可以獲得顯著的治療效果，安全性高。傳統縮宮素被廣泛用于預防產后出血，但如果它在受體部位飽和，即使是藥物劑量增加，不會發揮其功效[4]。而欣母沛是一種有效的子宮收縮藥物。當縮宮素無效時，它是一個非常好的選擇，并且起效時間更短，可完全的促進子宮收縮，更好預防產后出血。欣母沛是一系列廣泛存在于體內的不飽和脂肪酸。它們具有多種生理生化功能，對血管，子宮和胃腸平滑肌有收縮作用，還可影響血小板和內皮細胞的功能。內源性前列腺素對妊娠的每個階段的子宮都有收縮作用。在產后出血的治療中，它增加了子宮平滑肌的壓力，使宮內壓增加，打開子宮腔的血竇和血管迅速閉合，從而實現止血的作用。另外，它可以軟化和擴張子宮頸，可以臨床用于終止妊娠和治療由子宮收縮乏力引起的難治性產后出血。

本研究中，對照組選擇縮宮素治療，觀察組則選擇縮宮素加上欣母沛治療。結果顯示，觀察組療效、產后1小時出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量、產婦生命體征相關指標血壓、心率以及血紅蛋白、血氧飽和度相比較照組有優勢，P＜0.05。觀察組面色潮紅、一過性頭痛等不良反應發生率無異于對照組，P＞0.05。

綜上所述，縮宮素加上欣母沛治療宮縮乏力產后出血的療效肯定。