新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床特征與治療分析

蔡鎣華

（四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611730）

肺炎克雷伯菌是常見(jiàn)的臨床感染病原菌之一，近年來(lái)，隨著各類(lèi)抗生素的研發(fā)和應(yīng)用，此菌種的耐藥性在逐漸提高。此外，肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致新生兒敗血癥的主要菌種，患兒一旦患病會(huì)出現(xiàn)身體器官衰退等癥狀，需要接受及時(shí)有效的治療。為此，本文選擇我院在2017年接收的新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥患兒25例，分析新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床癥狀、藥敏特點(diǎn)、治療方式。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本文選擇我院在2017年接收的新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥患兒25例，其中，男性患兒有14例，女性患兒有11例，早產(chǎn)患兒有16例，足月患兒有9例。其中，有3例患兒出現(xiàn)了栓塞癥狀，有2例患兒在住院接受治療后上臂皮膚出現(xiàn)了大快瘀斑和壞死組織。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

通過(guò)分析臨床資料的方式總結(jié)了新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥的臨床癥狀，通過(guò)藥物敏感試驗(yàn)總結(jié)了新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥藥敏特點(diǎn)，并對(duì)患兒均進(jìn)行了合理治療，具體如下。

1.2.1 分析臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)分析和統(tǒng)計(jì)的患兒資料有：住院時(shí)間、出院時(shí)間、年齡、性別、臨床癥狀、是否足月等。

1.2.2 藥物敏感試驗(yàn) 藥物敏感試驗(yàn)應(yīng)用的是超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)試方式，具體采用免疫增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定Hs-CRP，Hs-CRP正常參考值為≤3mg/L[1]。

1.2.3 合理治療 針對(duì)本次實(shí)驗(yàn)患兒，在患兒住院初期均對(duì)其進(jìn)行羥氨芐青霉素治療，在對(duì)患兒進(jìn)行完基礎(chǔ)診斷之后，均對(duì)其進(jìn)行亞胺培南治療，同時(shí)配合應(yīng)用靜脈注射丙種球蛋白，部分患兒還需要接受血小板輸入治療或血漿輸入治療，針對(duì)存在臨床栓塞癥狀的患兒，需要給予其低分子右旋糖醉和抗凝劑治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)選擇的觀察指標(biāo)有新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥的臨床癥狀、新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥藥敏特點(diǎn)、患兒治療效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.2.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果

新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥的臨床癥狀主要有黃疽23例（92%）、發(fā)熱19例（76%）、心肌損害15例（60%）、消化不良15例（60%）、精神狀態(tài)較差14例（56%）、呼吸不順暢12例（48%）、肝功能受損9例（36%）、感染性休克7例（28%）、腎功能受損7例（28%）。詳見(jiàn)表1。

表1 新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床癥狀調(diào)查表（n=25）

2.2 新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥藥敏特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

亞胺培南（敏感率為100%）、阿米卡星（敏感率為100%）、環(huán)丙沙星（敏感率為92%）、哌拉西林（敏感率為64%）、慶大霉素（敏感率為56%）是新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥常見(jiàn)的敏感藥物。詳見(jiàn)表2。

表2 新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥藥敏特點(diǎn)調(diào)查表（n=25）

2.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，17例患兒病情痊愈，8例患兒病情好轉(zhuǎn)，沒(méi)有患兒因治療無(wú)效而死亡。兩例栓塞癥狀患兒，有1例經(jīng)過(guò)治療，栓塞癥狀徹底消除；有1例患兒在指尖功能尚未完全恢復(fù)的情況下被家屬要求出院；上臂皮膚出現(xiàn)大快瘀斑和壞死組織的患兒，上述癥狀消失。

3.討論

肺炎克雷伯菌是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的致病菌種之一，主要感染方向?yàn)樵簝?nèi)感染，新生兒由于出生時(shí)間較短，其免疫力和身體素質(zhì)相對(duì)較低，進(jìn)而成為了肺炎克雷伯菌易感染人群[3]。并且新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥近年來(lái)的發(fā)病率在逐漸提高，早在21世紀(jì)初，該疾病的感染率僅有2-3%之間，這說(shuō)明該疾病發(fā)病率的提高和現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)上抗生素類(lèi)型藥物的隨意應(yīng)用有顯著關(guān)系，而主治醫(yī)師也需要考慮到疾病的藥敏特點(diǎn)，以此來(lái)選擇合理的治療方式。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，碳青霉烯類(lèi)藥物是新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥最佳治療藥物，如亞胺培南；抗生素類(lèi)藥物治療效果較差，如頭孢類(lèi)藥物。這主要是因?yàn)樘记嗝瓜╊?lèi)藥物對(duì)-β內(nèi)酞胺酶具有高度穩(wěn)定性，且藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)相對(duì)較少，但是仍然不適合長(zhǎng)期應(yīng)用[4]。

綜上，近年來(lái)，新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥的發(fā)病率有逐年提高的趨勢(shì)，并且大部分患兒在患病之后，其身體器官功能都會(huì)受到一定的影響，結(jié)合其臨床特點(diǎn)來(lái)看，主治醫(yī)師需要選擇針對(duì)-β內(nèi)酞胺酶穩(wěn)定性較高的治療藥物，如碳青霉烯類(lèi)藥物。此外，新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少等臨床癥狀，為此，主治醫(yī)師需要結(jié)合患兒的血常規(guī)檢查結(jié)果，判斷是否對(duì)患兒進(jìn)行血漿注射治療和血小板注射治療，以此來(lái)做到對(duì)患者的科學(xué)有效治療[5]。