二維與三維超聲造影對子宮黏膜下肌瘤的診斷價值比較

張蕊

（山西省汾陽醫(yī)院超聲科 山西 呂梁 032200）

微創(chuàng)宮腔鏡治療方案由于術(shù)中出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床中得以廣泛應(yīng)用,在子宮黏膜下肌瘤的治療中具有重要價值，患者術(shù)前的子宮黏膜下肌瘤分類意義重大[1]。本次研究將針對二維和三維超聲造影在子宮黏膜下肌瘤診斷中的價值進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年2月期間診治的子宮黏膜下肌瘤患者96例作為研究樣本，患者年齡31～64歲，平均年齡（48.6±0.7）歲；包括月經(jīng)過多者41例，經(jīng)期延長者52例，并無顯著癥狀者3例。入組標準：患者年齡18～70歲；經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)檢查確診；排除標準：并發(fā)盆腔疾病者；惡性腫瘤者；肌壁間肌瘤者；妊娠或哺乳期婦女。所有患者均對本次研究知情且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器：西門子Acuson-3000超聲診斷儀，探頭頻率：58MHz。（1）經(jīng)陰道超聲造影：患者檢查前需排空膀胱，保持膀胱截石位。2D模式下以超聲探頭經(jīng)由陰道對患者子宮盆腔和附件等實施掃描。后更換為3D模式繼續(xù)對患者宮腔和子宮內(nèi)膜等情況重點取像，重點觀察患者的子宮腔及子宮內(nèi)膜冠面切面上是否存在可疑占位性病變并進行確認；（2）二維和三維超聲造影：患者檢查前需排空膀胱，保持膀胱截石位，消毒內(nèi)窺鏡后病常規(guī)放置于宮底處放置一氣囊型的宮腔造影管。將濃度為0.9%的氯化鈉注射液3ml緩慢注入到造影球囊中，放置好內(nèi)窺器和陰道探頭。再次注入10ml氯化鈉注射液，確保宮腔呈現(xiàn)膨脹狀態(tài)。分別運用二維模式和三維模式對患者肌瘤病灶的內(nèi)突率和病灶體積等進行計算。

1.3 分類標準

依據(jù)ESGE分類標準對子宮黏膜下肌瘤進行分類，0類：患者子宮肌瘤：都位于宮腔中，且累及到肌層；Ⅰ類：患者的子宮肌瘤大多數(shù)均突起于宮腔，并且基層累及的體積小于50%；Ⅱ類：患者子宮肌瘤中僅有少數(shù)突起于宮腔，并且子宮肌層的累及體積超過50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計數(shù)資料（%）表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 二維和三維超聲造影的診斷準確率對比

本組96例患者經(jīng)由手術(shù)病理證實，0類、Ⅰ類、Ⅱ類子宮黏膜下肌瘤個數(shù)分別是22個、43個、49個。二維超聲造影診斷結(jié)果為0類22個、Ⅰ類51、Ⅱ類41個；三維超聲造影診斷結(jié)果為0類22個、Ⅰ類44、Ⅱ類48個。見表1。

表1 二維和三維超聲造影在子宮黏膜下肌瘤分類中的診斷準確率對比[n（%）]

2.2 二維和三維超聲造影在宮腔鏡手術(shù)中的成功率對比

96例患者其中診斷屬于0類者均采取宮腔鏡手術(shù)切除腫物，Ⅱ類患者均采取腹腔鏡或者開腹手術(shù)切除腫物。二維超聲診斷確診為Ⅰ類腫瘤共計51個，采取宮腔鏡手術(shù),成功治療46個，手術(shù)成功率是90.20%；三維超聲診斷確診為Ⅰ類腫瘤共計44個，采取宮腔鏡手術(shù),成功治療43個，手術(shù)成功率是97.73%；三維超聲診斷的手術(shù)成功率顯著高于二維超聲，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 二維和三維超聲造影在Ⅰ類子宮肌瘤宮腔鏡手術(shù)中的成功率對比

3.討論

二維超聲造影是臨床中應(yīng)用比較廣泛的宮腔檢查方式。是通過向患者宮腔內(nèi)注入氯化鈉使宮腔呈現(xiàn)膨脹狀態(tài)，進而獲得圖像的檢查方式。該檢查方式能夠有效彌補常規(guī)超聲診斷中由于宮腔閉合狀態(tài)，而造成的成像質(zhì)量較差等缺點能夠提升子宮黏膜下肌瘤臨床診斷準確率[2]。然而該檢查方式無法準確的判斷患者黏膜下肌瘤的累積基層范圍和深度，因此診斷準確率受到影響[3]。而三維超聲造影檢查中將三維容積的掃描模式通過計算機輔助模擬技術(shù)作為基礎(chǔ)，可對患者子宮黏膜下肌瘤的凸向?qū)m腔及浸潤肌層等進行準確計算，并且不會受到患者子宮肌瘤性狀的影響，因此有效提升了子宮黏膜下肌瘤的分類診斷有效率[4]。本次研究結(jié)果證實，三維超聲造影檢查的準確率顯著高于二維超聲造影檢查，同時將三維超聲造影檢查運用在腹腔鏡手術(shù)中，可有效提高腹腔鏡手術(shù)的成功率。本次研究結(jié)果進一步證實在子宮黏膜下肌瘤的臨床診斷中，應(yīng)用三維超聲造影能夠準確進行子宮黏膜下肌瘤的分類，有利于進一步提升手術(shù)治療效果。

綜上所述，在子宮黏膜下肌瘤的診斷中，應(yīng)用三維超聲造影診斷的準確率高于二維超聲造影診斷，且三維超聲造影診斷能夠提高宮腔鏡手術(shù)成功率。