喉罩麻醉與氣管內插管麻醉對老年腹腔鏡膽囊手術患者呼吸及循環功能的影響比較

李紅波

（湖北省遠安縣人民醫院麻醉科 湖北 宜昌 444200）

作為臨床膽囊疾病治療的常用治療手段，腹腔鏡具有切口小、操作便捷、疼痛輕與康復快等臨床應用特征。對于年齡較高的患者來講，作為較為弱勢特殊的病患群體，具有較差的耐藥性，由于其各項組織器官的功能逐漸退化，因此在行手術過程中具有較高的風險性[1]。在近幾年關于喉罩麻醉方式臨床的應用，相應研究結果顯示對于患者術中血流動力學、內分泌系統具有明顯的穩定作用，同時還可有效抑制不良反應的發生[2]。本文以我院收治的60例行腹腔鏡膽囊手術的老年患者作為研究對象，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2017年1月—2018年6月期間收治的60例行腹腔鏡膽囊手術的老年患者，按不同麻醉方式將其分為對照組與觀察組各30例。其中對照組男性患者17例、女性13例，年齡為62～77歲、平均為（69.25±3.27）歲；觀察組男性患者14例、女性16例，年齡為63～79歲、平均為（70.75±4.31）歲。兩組患者均簽署本次研究知情同意書，其一般資料比較（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者均在麻醉前予以東莨菪堿0.3mg的靜脈注射，其麻醉誘導則主要采用0.1mg/kg的咪唑安定、0.3mg/kg的依托咪酯與順式阿曲庫銨，以及0.4pg/kg的芬太尼予以靜脈注射。其中對照組患者主要以置入單腔氣管導管后，接通麻醉機進行正壓間斷性的通氣。觀察組則采用3號Proseal型的喉罩，在患者胃內置入14號胃管，并將聽診器在患者上腹部進行聽診，在其與注射器相連接后，若通過聽診器聽到氣過水的聲音，可利用注射器在將胃液回抽后可確定胃管置入成功。同時對于喉罩的置入位置正確性進行確定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者拔管3min后呼吸與循環功能的效果，其中評定指標包括：心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）與氣道壓力（PAW）。

1.4 統計學分析

2.結果

兩組患者拔管后3min,觀察組患者循環功能MAP與HR均低于對照組；同時兩組呼吸功能相比較，觀察組患者PETCO2與PAW明顯低于對照組。比較結果存在顯著性差異（P＜0.05）。具體比較結果見表。

表 兩組患者拔管后3min呼吸、循環功能比較（±s）

表 兩組患者拔管后3min呼吸、循環功能比較（±s）

循環功能 呼吸功能MAP（mmHg）HR（次/min） PETCO2（mmHg）PAW（cmH2O）對照組 30 14.25±2.39 90.43±5.55 39.34±7.32 10.65±2.23觀察組 30 11.29±1.85 72.73±3.94 35.96±6.95 8.95±1.97 t 5.364 14.244 1.834 3.129 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數（n）

3.討論

當前關于腹腔鏡手術臨床的廣泛應用，在對膽囊疾病的手術治療過程中由于需建立氣腹，因此造成二氧化碳大量的在患者腹腔內蓄積，從而致使機體膈肌發生上抬與潮氣量降低的現象，以致于對患者的呼吸與血液循環功能造成嚴重的影響，同時成為患者手術期間肺通氣與換氣時不利的因素。對此，予以有效的麻醉管理是穩定患者呼吸、循環功能的關鍵臨床手段。臨床主要采用以全麻方式的麻醉，由于患者術中具有較高舒適度，并且可不易造成知曉與躁動等不良反應的發生，因此在當前臨床行腹腔鏡手術中具有重要的應用價值。

本次研究中以采用氣管插管的方式實現全麻，雖然可取得較高的成效，但相應研究結果顯示在患者置管、拔管期間極易造成患者心率加快與血壓升高等應激效應的發生[3]。作為依據人體咽喉解剖結果所制造的人工氣道，喉罩麻醉方式的應用可有效避免在插管、拔管過程中對患者聲帶及氣道所造成的機械性損傷，從而降低對于患者應激效應的影響。同時由于喉罩麻醉中不必要進入患者氣道的內部，因此也可直接避免對于內部迷走神經的刺激，使其管壁的耐受性明顯增強，同時對于拔管后低氧血癥的發生起到有效避免的作用，對于患者血流動力學穩定性的維持具有重要的作用價值。本次研究結果顯示，兩組患者拔管后3min,觀察組患者呼吸與循環功能均優于對照組，比較結果存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，老年腹腔鏡膽囊手術采用喉罩麻醉，相較于氣管內插管麻醉，對于患者呼吸、循環功能的影響較小，具有較高的穩定性、安全性，從而可有效保障患者術后穩定的血液循環與有效呼吸。