髖關節融合術治療晚期髖關節結核的療效分析

蘭香謀

（廣西壯族自治區龍潭醫院 廣西 柳州 545005）

髖關節結核多發于青壯年群體，發病病因為肺結核發展所致。消瘦、髖部疼痛、輕微跛行等[1]。早期髖關節結核癥狀不典型，因此臨床在診斷時有一定難度，大部分患者被診斷出疾病已到中晚期。晚期髖關節結核癥狀有消瘦、髖部疼痛、跛行、骨質嚴重受損等，給患者帶來痛苦，影響其正常生活[2]。臨床對于髖關節結核治療手段主要有髖關節融合術，但對于克氏針固定及鋼板內固定的效果仍存在爭議。本研究通過對我院髖關節結核患者分別實施克氏針及鋼板內固定兩種治療手段，旨在找出最佳治療方案，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年1月我院收治的75例髖關節結核患者，均經CT、MRI確診。隨機分組，觀察組38例，男26例，女12例，年齡23～49歲，平均年齡（35.26±3.08）歲，平均病程（5.16±1.04）年。對照組37例，男27例，女10例，年齡22～50歲，平均年齡（35.82±3.15）歲，平均病程（5.17±1.13）年。臨床表現：均存在不同程度髖關節疼痛、腫脹現象，活動受限，少數患者有竇道形成。兩組一般資料比較，差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均給予常規抗結核治療，待臨床癥狀緩解后進行髖關節融合術。取側臥位，經Gibson入路，將髖關節面、股骨上段及充分暴露，對股骨頭及軟骨面進行修整，并修去硬化或壞死的骨質，暴露血流運行良好的松質骨，并將瘸變組織及關節囊完全清除。對照組采用鋼板于髖骨處固定，并加壓處理，將外側固定于粗隆部，體部固定于股骨上段位置。觀察組使用克氏針固定，朝髓臼上深刺髖骨，再使用兩枚克氏針交叉插入髓臼前后處。術后使用支具行輔助固定，并將松質骨植入缺損嚴重的股骨頭部。術后臥床休息，并給予兩組患者抗結核治療，于術后1個月指導進行直腿抬高等康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術情況、術后并發癥。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組各項手術指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

恢復時間（月）觀察組 38 92.5±9.2 332.6±80.9 213.4±42.8 3.1±1.8對照組 37 110.3±16.4 514.8±114.7 270.8±52.7 4.7±2.7 t 5.817 7.967 5.184 3.027 P 0.000 0.000 0.000 0.003分組 n 手術時間（min）出血量（ml）術后引流量（ml）

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

對患者進行1年隨訪發現，觀察組并發癥出現率為2.63%，低于對照組16.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

3.討論

髖關節結核主要為肺結核發展導致，早期癥狀不明顯，大部分患者被確診時已成中晚期。晚期臨床癥狀主要包括髖關節軟骨損傷、疼痛、腫脹、跛行等。由于髖關節周邊出現大量增生組織，形成關節骨強直性，引發疼痛、屈曲畸形、功能障礙等癥狀[3]。嚴重者可形成竇道，并長期出現流膿現象，給患者帶來痛苦，對其正常生活及工作帶來重大負擔，導致生活質量下滑。髖關節融合術為臨床常用的治療髖關節結核傳統方法，患者術后會出現髖關節活動度受限的情況，但對基本生活無太大影響，且經過后期治療及康復訓練，可有效改善髖關節活動度，可繼續工作，減輕患者生活負擔，提升其生活質量。髖關節融合術主要有石膏、克氏針、鋼板內、外支架等固定方式。臨床對于選擇何種固定方式仍存在爭議。克氏針具有經濟實惠，安全性高的特點，適用于經濟負擔中病情較差的髖關節結核患者，手術時間較短，術中出血量較少，利于患者快速康復。因此對髖關節結核患者實施髖關節融合術時使用克氏針固定處理效果比較顯著，安全性較高。

綜上所述，髖關節融合術治療髖關節結核患者效果顯著，術中使用克氏針固定效果比鋼板內固定更好，可縮短手術時間，減少出血量，利于患者快速恢復，值得應用。