床旁彩超對早產兒腦室內出血的診斷價值分析

王小紅

（成都西區安琪兒婦產醫院 四川 成都 610037）

近幾年來，早產兒的成活率伴隨著醫療水平的提升而逐漸提高，且早產兒的生存質量明顯提高。早產兒腦室內出血為存活早產兒神經系統后遺癥，其可對早產兒的健康成長以及生活質量產生嚴重不良影響，且可加重社會負擔。相關統計表明[1]，我國早產兒腦室內出血的臨床發病率為40%～70%，早產兒出生3～4天為該疾病發生的危險期。本文主要分析對早產兒開展床旁彩超診斷腦室內出血的價值，同時分析疾病發生同早產兒胎齡、出生體重間的關聯，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察對象均為本院接收的早產兒，81例早產兒的收治時間均在2016年4月至2018年3月期間，男、女例數分別為40例與41例；胎齡平均（32.29±2.61）周；Apgar評分平均（4.02±0.37）分；出生體重平均（1913.81±151.64）g。

1.2 方法

為所有早產兒開展床旁彩超檢測，于早產兒出生后72小時之內，使用彩超診斷儀為早產兒開展床旁顱腦彩色超聲診斷，與此同時對早產兒的胎齡、出生體重以及Apgar評分進行記錄與分析，并且對早產兒的神經系統癥狀與神經系統體征進行監測，結合出血的位置以及病情嚴重程度展開分級。

表1 對比分析早產兒出生體重同腦室內出血之間的關系[n（%）]

表2 分析早產兒胎齡同腦室內出血之間的關系[n（%）]

1.3 觀察指標

觀察并統計上述早產兒的出血位置與程度，分析胎齡、出生體重與腦室內出血之間的關聯。

若出血位置在室管膜下，伴有小量腦室內出血但小于10%或者為伴有小量腦室內出血為Ⅰ級；若不伴有腦室擴張為Ⅱ級；若有腦室擴張，且大于50%的腦室為Ⅲ級；若腦室內出血合并腦實質出血或者腦室周圍有出血性梗死存在為Ⅳ級。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 81例早產兒經過床旁彩超診斷后，共有18例早產兒有不同程度腦室內出血情況存在，占22.22%。

2.2 出生體重為1000g～2500g早產兒的出血發生率高于出生體重為2501g～2900g早產兒，P＜0.05，見表2。

2.3 胎齡為27～32周早產兒的出血發生率高于胎齡為33～36周早產兒，P＜0.05，見表2。

3.討論

近年來，產科與新生兒重癥監護水平伴隨著醫療水平的提升逐漸提高，進一步增加早產兒的存活率及早產兒腦室內出血發病率[2]。早產兒常見的顱內病變即為腦室內出血，其極易導致早產兒出現不同程度的神經系統后遺癥，盡早檢出疾病對預后的改善有重要意義[3]。

早產兒腦室內出血與早產兒中樞神經系統同解剖生理學發育不成熟有密切關聯存在，由于早產兒腦室周圍室管膜下和小腦膜下有胚胎生發基質存在，其具有豐富的毛細血管，且結構較為疏松，受病理條件影響，腦血管自主調節功能明顯受損，加之胚胎生發基質不具有膠原與彈力纖維結締組織的支持，一旦有動脈壓持續提升的情況出現，極易使得胚胎生發基質毛細血管發生破裂引發出血[4]；此外胚胎生發基質層血管壁細胞有線粒體存在，具有較大的耗氧量，且對纖維具有較高的敏感度，極易有壞死出現，一旦崩解，則可提升出血發生率，與此同時，早產兒腦室周圍白質纖維蛋白溶解，對凝血有抑制作用[5]。本次研究中，早產兒出生體重1000g～2500g出血占比明顯高于2501g～2900g，且27～32周胎齡早產兒的出血占比明顯高于33-36周早產兒。研究表明，早產兒出生時體重越低，胎齡越小，其發生腦室內出血的概率越高，因此臨床針對胎齡較小且出生體重較低的早產兒，應當加強檢測的力度，及時發現出血情況并開展積極有效的干預，以改善病情與預后。

經臨床研究逐漸深入，圍產期窒息、各種疾病因素引發早產兒有完全缺氧、部分缺氧或者腦血流減少等均同腦室內出血的發生有密切關聯。缺氧可對腦組織與腦室內皮產生直接性的損傷，且極易導致腦靜脈壓進一步上升，損傷腦血管自動調節功能，使得大量的血液進入至尚未發育成熟且缺乏支撐的胚胎生發基質層與脈絡膜中，導致腦室內出血出現。早產兒腦室內出血是否有明顯的臨床癥狀表現同出血嚴重程度以及是否有并發癥出現有密切關聯。臨床研究指出[6]，Ⅰ級、Ⅱ級腦室內出血通常缺乏明顯得臨床癥狀表現，Ⅱ級腦室內出血患兒或者部分Ⅲ級腦室內出血早產兒通常有輕度的肌張力下降、輕度抑制以及輕度眼球偏斜存在，其心肺功能通常未有明顯影響存在；部分Ⅲ級與Ⅳ級腦室內出血早產兒的病情進展速度極快，且可能有呼吸節律改變存在，或者早產兒有明顯的肌張力改變與驚厥癥狀出現。

臨床中多數腦室內出血早產兒缺乏明顯的臨床癥狀表現，需要通過影像學診斷措施明確病情。床旁彩超應用于早產兒腦室內出血診斷當中有較高的價值，其對顱腦中央部位病變具有較高的分辨率，可以開展多次重復檢查，且具有無創、操作簡便、可重復開展等優勢，為早產兒腦室內出血診斷中可靠性最高、敏感度最高的重要措施。早產兒發生腦室內出血的危險期為娩出后3～4天內，5天以后的發生率在5%以下，因此在條件允許的情況下，應當在早產兒娩出后3～4天之內為其開展常規的頭顱彩超檢測，并且加強隨訪與檢查。

綜上，床旁彩超對早產兒腦室內出血的診斷有較高的價值，可作為首選的篩查措施，值得推廣。