多層螺旋CT定量評估慢性阻塞性肺疾病病情的價值

胡樺　胡海華　包蕓

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）定量評估慢性阻塞性肺疾病病情的價值。 方法 選取2017年8月～2018年7月在湖州市第一人民醫院就診的73例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作為研究對象，按照病情輕重分為Ⅰ組（輕度患者17例）、Ⅱ組（中度患者32例）、Ⅲ組（重度患者24例），并選取同期于該院體檢的健康者20例為對照組。所有研究對象均行MSCT低劑量掃描，觀察比較各組管腔面積（Ai）、支氣管壁面積百分比（WA%）、管壁厚度與體表面積比值（T/BSA）、壁厚度與直徑比值（TDR），同時予以肺功能檢查，采用定量CT氣道分析軟件分別測量氣道相關參數，并用Siemens Pulmo軟件Pearson定量分析其相關性。 結果 對照組、Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的FEV1均呈逐漸下降趨勢，FEV1/FVC呈逐漸上升趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組、Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的WA%、T/BSA、TDR比較，均呈逐漸上升趨勢，Ai呈下降趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。FEV1與WA%、TDR之間呈負相關（r=-0.291，P=0.000;r=-0.473，P=0.000），FEV1/FVC與WA%、TDR之間呈正相關（r=0.285，P=0.000;r=0.472，P=0.000）。 結論 MSCT掃描及定量分析可為COPD患者氣道病變情況提供可靠的評估信息。

[關鍵詞] 多層螺旋CT;慢性阻塞性肺疾病;支氣管壁面積百分比;壁厚度與直徑比值

[中圖分類號] R563.9;R816.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0100-03

The value of multi-slice spiral CT in quantitative evaluation of chronic obstructive pulmonary disease

HU Hua1? ?HU Haihua2? ?BAO Yun3

1.Department of Radiology， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China; 2.Department of Nuclear Medicine， Zhebei Mingzhou Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China; 3.Department of Emergency， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in quantitative evaluation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 73 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） who visited Huzhou First People's Hospital from August 2017 to July 2018 were included as subjects. According to the severity of the disease， they were classified into groupⅠ（including 17 mild cases）， group Ⅱ（including 32 moderate cases）， and group Ⅲ （including 24 severe cases）. 20 healthy people under medical examination during the same period were selected as the control group. Low-dose MSCT scanning was conducted in all subjects to compare the lumen area （Ai）， percentage of bronchial wall area （WA%）， ratio of wall thickness to body surface area （T/BSA）， and wall thickness to diameter ratio （TDR） among those groups. Pulmonary function tests were performed at the same time， and airway-related parameters were measured by quantitative CT airway analysis software， and Pearson quantitative analysis was performed using Siemens Pulmo software. Results FEV1 and of the control group， group Ⅰ， group Ⅱ and group Ⅲ showed a gradual decline trend， and the FEV1/FVC showed a gradual upward trend， the differences were all statistically significant （P<0.05）. WA%， T/BSA and TDR of the control group， group Ⅰ， group Ⅱ and group Ⅲ showed a gradual upward trend， while Ai of those groups showed a decreasing trend， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. There was a negative correlation between FEV1 and WA% and between FEV1 and TDR （r=-0.291， P=0.000; r=-0.473， P=0.000）. There was a positive correlation between FEV1/FVC and WA% and between FEV1/FVC and TDR （r=0.285， P=0.000; r=0.472， P=0.000）. Conclusion MSCT scanning and quantitative analysis can provide reliable assessment information for airway lesions in patients with COPD.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Chronic obstructive pulmonary disease; Percentage of bronchial wall area; Wall thickness to diameter ratio

慢性阻塞性肺部疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界慢性疾病發病率和死亡率升高的原因之一[1-2]，以一種不完全可逆的氣流受限為特征，具有進行性發展和持續性存在特點的疾病。有學者指出[3-4]，改善COPD患者氣道炎癥反應的效果與病程的發展進程密切相關，早診斷、早期治療可有效提高治愈率。目前CT肺功能定量研究多采用吸氣相掃描，其曝光劑量大，對患者有一定的危害。相對而言，多層螺旋CT為高分辨率CT，且同時兼備PFT優點[5-6]，在肺部檢查中具有一定優勢。本研究即采用MSCT評估COPD病情嚴重程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年7月在湖州市第一人民醫院就診的73例COPD患者為病例組，其中男42例，女31例，年齡31～65歲，平均（51.26±10.98）歲。選取同期于該院體檢的健康者20例為對照組。病例組根據病情輕重情況分為：Ⅰ組：輕度患者17例，其中男10例，女7例，平均年齡（51.09±10.68）歲;Ⅱ組：中度患者32例，其中男18例，女14例，平均年齡（52.52±11.24）歲;Ⅲ組：重度患者24例，男14例，女10例，平均年齡（50.17±10.33）歲。選取同期于該院體檢的健康者20例為對照組，其中男11例，女9例，平均年齡（50.66±9.76）歲。各組的年齡、性別等一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準[7]：符合《內科學（第8版）》關于COPD的診斷標準;患者及其家屬均知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤者;存在血液系統疾病者;存在精神疾病或其他因素難以完成本研究者。

1.2 方法

受檢者均接受深吸氣末及深呼氣末的屏氣訓練，采取仰臥位，從肺尖至肺底行呼吸，采用64排128層螺旋CT機（西門子公司）進行雙相掃描，其中掃描電壓120 kV，管電流80 mA（低劑量掃描），層厚1.25 mm，間隔1.25 mm，標準算法重建，觀察窗位上限-400 Hu，窗寬1200 Hu。

1.3 觀察指標

比較各組肺功能指標;比較各組MSCT掃描參數：管腔面積（Ai）、支氣管壁面積百分比（WA%）、管壁厚度與體表面積比值（T/BSA）、壁厚度與直徑比值（TDR）;分析肺功能與定量CT各氣道參數相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，多組間計量資料比較采用方差分析，相關分析采用Siemens Pulmo軟件進行Pearson相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組肺功能指標比較

對照組、Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組的FEV1呈逐漸下降趨勢，FEV1/FVC呈逐漸上升趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各組MSCT掃描參數比較

Ⅲ組Ai低于對照組、Ⅰ組、Ⅱ組;Ⅲ組T/BSA高于對照組、Ⅰ組、Ⅱ組;Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組WA%及TDR均高于對照組;Ⅱ組、Ⅲ組WA%及TDR高于Ⅰ組，Ⅲ組WA%及TDR高于Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 肺功能與定量CT各氣道參數相關性分析

FEV1與WA%、TDR之間呈負相關（r=-0.291、-0.473，P<0.01），FEV1/FVC與WA%、TDR之間呈正相關（r=0.285、0.472，P<0.01），見表3。

3 討論

COPD已成為一個很重要的公共衛生問題[8]，具有患病率高、死亡率高等特點[9-10]，加上近年來環境污染嚴重及煙草危害加深等原因，該病成為僅次于缺血性心臟病和腦病的第三大死亡疾病。研究顯示[11]，早期的診斷、干預及治療可有效延緩疾病進展、控制病情、改善患者肺功能，甚至提高治愈率[12]，對患者具有重要意義。目前臨床主要采用的診斷方法為以肺功能嚴重程度對患者的氣流受限程度進行分級[13]，該方法能精準地對患者的病程進行分級，但肺功能檢查需患者配合，故難以準確評估病情較為嚴重的患者。王之悅等[14]研究證實，多層螺旋CT對COPD具有較高的鑒別診斷價值，可減少因受檢者不配合檢查所導致的誤差，及早發現COPD相關肺動脈高壓，監測治療效果，評估預后[15]。

本研究采用西門子公司生產的64排128層螺旋CT機，其為當今世界上先進的影像診斷設備之一[16]，應用于COPD患者檢查中具有以下優勢：掃描時間短、準確率更高、范圍更大、圖像更為清晰，檢測結果更趨向于肺組織實際容積;對受檢患者要求低，病情嚴重患者也可配合檢查[17-18];多數患者可在數秒內完成全肺掃描，最大程度地減少因運動所致的偽影，提高結果精準度;患者接受輻射劑量更低等，對全身各個器官系統均有極好的影像診斷效果[19，20]。將檢測出的不同組別的相關數據與該組的肺功能指標對照，觀察MSCT在COPD診斷中的臨床意義。有研究表明[19]，COPD患者近端氣道結構可能發生改變，且隨著病情的不斷加重該近端氣道結構的改變更加明顯，與本研究結果相符，對照組FEV1、FEV1/FVC均高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，FEV1、FEV1/FVC隨病情嚴重程度呈下降趨勢，說明COPD會影響患者肺功能且影響程度隨病情加重而加深。牛朋影等[21]研究證明呼吸兩相的MSCT全肺及肺葉肺氣腫指數EI值與FEV1和FEV1/FCV均存在顯著相關性，本研究結果與其吻合，提示MSCT可側面反映肺氣容積和肺氣腫指數，能較完整地體現COPD全肺及肺葉病變情況，可作為評價全肺及肺葉功能的有效檢查手段。本研究MSCT掃描結果顯示：對照組Ai高于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，且Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組WA%及TDR均高于對照組;觀察組Ⅱ組、Ⅲ組WA%及TDR高于Ⅰ組，Ⅲ組WA%及TDR高于Ⅱ組，差異有統計學意義（P<0.05），提示COPD患者可能存在近端氣道結構上的改變，MSCT可有效反映該病變分級程度，具有較高的鑒別診斷價值，可為臨床評估COPD患者的氣道病變提供可靠依據，與蔣蕾[20]的研究結果相同。

綜上所述，多層螺旋CT在評估COPD中具有較高的鑒別診斷價值，可對患者病情嚴重程度作出準確判斷，為臨床醫生治療疾病提高參考。

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（收稿日期：2019-01-02）