肌電圖在腕管綜合征診斷中的應用價值

福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院肌電圖室 柳三鳳 許超塵 周泉騰 黃志培 廖聰龍

上海華山醫院手外科肌電圖室** 田東 黃霄云

正中神經在腕管嵌壓性病變即腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）中是所有嵌壓性神經病中最多見的一種［1］，病因主要與手腕反復、頻繁的活動或承受較高壓力以及被震動的工具頻繁地刺激有關。主要是以手工勞動為主的患者，該病以手麻痛、特別是夜間麻痛加劇、有麻醒史、活動后手麻好轉為主要臨床特點，腕管區域內的先天異常或損傷性變化，如異常肥大的蚓狀肌、屈指淺肌的肌肉部分一直延伸到腕管內，或Colles骨折造成腕管變形狹窄，以及患者多種全身性疾病也常常是導致正中神經卡壓的原因，常見的如糖尿病、類風濕關節炎、妊娠或過早停經等，還有作腎透析的患者容易發生正中神經卡壓。如果能及早診斷和及時治療，其預后很好。而其診斷除了依靠病史和查體外，神經電生理檢查起著任何其他檢查都不可替代的作用。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年9月至2018年1月期間就診于泉州市正骨醫院的腕管綜合征患者212例370側，其中男43例，女169例；年齡23～73歲，平均49歲。病程為6 d～20年，其中雙手發病158例，單手發病54例，其中左手占175側，右手占195側。臨床表現為手麻143例，上肢酸麻11例；外傷病史2例，頸椎病伴手麻33例，關節腫痛13例，風濕病史4例，痛風4例，高脂血癥1例，糖尿病1例。

二、檢測方法

采用丹麥KEYPOINT4通道肌電/誘發電位儀。室溫控制在25℃左右，患者皮溫保持在33℃以上。對每位患者均行肌電圖檢查（EMG）。每位患者分別檢測正中神經、尺神經運動末梢潛伏期及復合肌肉動作電位的波幅和運動傳導速度；順向法測定正中神經、尺神經感覺傳導速度和波幅，正中神經感覺傳導速度測定時，當指3至腕正常時則增加檢查正中神經、尺神經在環指SNAP潛伏期的差值；用同心圓針電極觀察拇短展肌的肌電圖，觀察肌肉安靜時是否存在自發電位。

三、診斷標準

各項測定與上海華山醫院手外科成人的正常參考值［2］。(1) MCV：末端潛伏期（DML）＞4.5 ms為陽性；(2) 感覺傳導速度（SNCV）＜40 m/s為陽性，感覺動作電位（SNAP）雙側對比衰減50%或消失為陽性，刺激環指正中、尺神經腕部SNAP 潛伏期之差值＞0.4 ms；(3) EMG：若有巨大電位和/或自發電活動出現為陽性。

結 果

一、運動神經傳導：正中神經運動遠端DML延長244條（異常率65.9%，244/370）；CMAP波幅下降118條及CMAP波幅未引出18條（異常率36.8%，136/370），前臂段MCV減慢24條（異常率6.5%，24/370）。

二、感覺神經傳導：正中神經感覺神經傳導速度減慢301條（異常率81.4%，301/370），SNAP波幅下降249條及SNAP波幅未引出52條（異常率81.4%，301/370）。其中對23例常規檢查正常的患者，進行了電刺激環指正中、尺神經腕部SNAP 潛伏期之差值＞ 0.4 ms。

三、EMG：拇短展肌見失神經電位（正尖、纖顫波）的肌肉79塊（異常率21.4%，79/370）。

討 論

腕管是由8塊腕骨與其上方的腕橫韌帶圍成的管性纖維隧道，正中神經是唯一通過的神經，任何原因導致急性或慢性腕管內壓力升高均可使正中神經受到擠壓，發生功能障礙引發CTS，多種復雜因素也可以導致CTS的發生［3］。其病理主要為滑膜的炎性改變、水腫、增生及其纖維化，并可見到血管的硬化。本組212例病例均通過神經肌電圖檢查排除正中神經肘部病變、臂叢損傷、神經根病變及多發性周圍神經病變。對于病程在3個月以上的患者，不但臨床癥狀明顯，神經肌電圖檢查陽性率也高，對于有拇短展肌萎縮的患者，還能排除其他神經肌肉疾病，對臨床有很好的診斷及鑒別診斷價值。Jablecki等［4］研究認為在CTS的電生理診斷中，正中神經感覺傳導比運動傳導更敏感。Bland［5］通過神經電生理研究也指出腕管綜合征的早、中期正中神經感覺傳導異常，即感覺異常先于運動異常。本研究沒有區分早、中、晚期CTS，結果顯示感覺神經異常率高于運動神經異常率，與Jablecki等［4］和Bland［5］研究結果一致。

通過神經肌電圖可鑒別頸椎病、周圍神經病和胸廓出口綜合征，神經根型頸椎病僅損害感覺神經節節前纖維，而感覺神經周圍段軸索功能不受損害，臨床上雖感覺障礙明顯，但遠端周圍神經SCⅤ和誘發電位正常；胸廓出口綜合征早期神經生理檢查多無異常，晚期可有尺神經傳導速度異常；周圍神經病是多條周圍神經傳導速度異常，而CTS患者僅正中神經傳導速度異常。肌電圖檢查為早期診斷腕管綜合征提供了最好的客觀依據。23例針肌電圖及神經傳導速度均正常的患者進行了刺激環指比較相同距離正中神經與尺神經的潛伏期之差值異常，說明對于早期病理臨床癥狀比較明顯的，大約25%的患者有典型的臨床癥狀和體征，但常規電生理未能檢測出陽性結果的可通過電刺激環指，觀察腕部正中神經和尺神經記錄的感覺神經動作電位潛伏期之差來做出判斷［6］。利用環指感覺由正中神經和尺神經共同支配，測定并比較正中神經和尺神經的神經傳導速度差值，來診斷腕管綜合征，并認為這是早期診斷腕管綜合征敏感方法之一［7］。故早期明確診斷非常重要［8］。同時能對正中神經肘部病變、臂叢損傷、神經根病變及周圍神經病變進行鑒別診斷［9］，有重要臨床應用價值。