依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效及對心功能的影響

程雪君

(河南省郟縣第二人民醫院,河南 平頂山467100)

慢性心力衰竭是由于各種器質性或功能性心臟疾病使心室泵血、充盈功能受損的綜合征[1]。初始心肌損傷后腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)和交感神經系統興奮性增高,多種內源性神經內分泌和細胞因子激活,因此治療心力衰竭的關鍵是阻斷神經內分泌和過度激活,防止心肌重構[2]。本次選用血管緊張素轉氨酶抑制劑(美托洛爾)聯合β受體阻斷劑(依那普利)治療慢性心力衰竭,取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月郟縣第二人民醫院收治的83例慢性心力衰竭患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組41例,男24例,女17例；平均年齡(50.14±2.03)歲；NYHA標準心功能分級：Ⅱ級15例,Ⅲ級17例,Ⅳ級9例；合并冠心病19例,肺源性心臟病15例,高血壓病7例。觀察組42例,男19例,女23例；平均年齡(50.21±2.84)歲；NYHA標準心功能分級：Ⅱ級17例,Ⅲ級19例,Ⅳ級6例；合并冠心病21例,肺源性心臟病10例,高血壓病11例。兩組性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 均符合慢性心力衰竭診斷標準[3]；本研究經醫院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 對所用藥物有禁忌證者；肝、腎功能不全者；中途退出治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予臥床休息、低鹽飲食及氫氯噻嗪、洋地黃等強心、利尿劑常規治療。持續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組常規治療的基礎上,給予復方依那普利片(佛山德眾藥業有限公司,國藥準字H20040198)口服,每次10mg,每日1次；琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZenecaAB,國藥準字J20150044),初始劑量6.25mg,每日3次,逐漸增加至50mg,每日2次。持續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效：顯效：癥狀消失,心功能改善＞2個級別；有效：癥狀改善,心功能改善＞1個級別；無效：癥狀、心功能無改善或加重[3]。②治療前后心功能變化：包括血壓、左心室射血分數(LVEF)、心率。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件處理數據。計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 對照組顯效11例,有效20例,無效10例,總有效率為75.61%(31/41)；觀察組顯效17例,有效23例,無效2例,總有效率為95.24%(40/42)。兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=6.4631,P＜0.05)。

(2)心功能比較 治療后觀察組血壓、心率較對照組顯著降低,但LVEF顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者心功能比較

4 討論

心力衰竭的基本病理變化是心臟收縮或舒張障礙,導致心臟泵血功能異常,心排血量降低,隨之腎臟血流量亦降低,從而激活RAAS使其興奮,RAAS興奮后促使血管緊張素、醛固酮分泌增加,引起全身外周血管收縮。心肌β受體密度下調,易誘發室性心律失常,血管緊張素Ⅱ及醛固酮的增多也促使心肌、血管平滑肌、血管內皮細胞等發生重構,促使心力衰竭的發生和發展。臨床研究發現,傳統糾正血流動力學改變和緩解癥狀等常規治療已不能滿足臨床改善患者預后和對降低死亡率的需求[4]。本次研究采用依那普利聯合美托洛爾治療,以期取得理想療效。

依那普利作為新型血管緊張素轉換酶抑制劑,對血管緊張素轉換酶具有較強的抑制作用,減少血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ,從而擴張血管,降低外周阻力,減輕心臟后負荷,從而降低左室舒張壓、容積和室壁張力,進而有效改善心功能。此外,通過減少醛固酮的分泌和水鈉潴留,從而減少回心血量,減少心臟前負荷。通過改善心臟前后負荷,從而改善心臟泵血功能,使各器官恢復供血。通過抑制心肌、血管過度生長,阻止血管、心室重構。美托洛爾為選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑,能夠競爭性地與β受體結合,在交感神經興奮性增高時,有效降低心收縮力、傳導速度、心率、心排出量、心耗氧量,阻斷交感-腎上腺素系統,防止心肌重塑[4]。然而傳統治療觀念認為β受體阻斷劑具有負性肌力作用,因此心力衰竭治療中禁用β受體阻斷劑。研究認為,心力衰竭時雖然早期心臟的代償機制尚可維持心臟泵血功能,但在長期發展過程中發現,其代償機制不僅對心肌造成損害,還可加速患者死亡,β受體阻斷劑的應用有對抗代償機制中交感神經興奮性增強的作用[5]。由于美托洛爾具有負性肌力,因此臨床用藥中用量宜從少到多,從小劑量應用開始,逐步增加用量,適量長期維持[6]。本次研究結果顯示,觀察組治療后總有效率顯著高于對照組,且觀察組患者血壓、心率、LVEF均較對照組顯著改善(P＜0.05)。提示美托洛爾、依那普利聯合應用不僅顯著降低患者病死率,提高患者生活質量,還能阻斷RAAS過度興奮,阻止心肌重塑,使患者血壓、心率、泵血功能得到良好控制,此結果與李麗[7]研究結果相符。

綜上所述,美托洛爾聯合依那普利治療慢性心力衰竭,可顯著改善心功能,提高患者預后,臨床安全可靠,值得推廣。