柴胡疏肝散加減聯合多潘立酮治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的臨床觀察※

鄧文均,翁小光,陳一鳴,阮燕媚,吳小衛,鄧國雄

(廣東省佛山市高明區中醫院,廣東 佛山528500)

膽汁反流性胃炎是臨床消化內科常見疾病,其病因是膽汁、腸液或胰腺液等十二指腸液因反流進入患者胃部對其胃黏膜造成的損傷[1]。西醫認為該疾病發生的因素包括患者長期精神緊張、不良生活和飲食習慣等,病情發展過程中涉及較多的機制[2]。近年來針對該疾病的相關研究主要集中在患者用藥后其血漿GAS及MTL變化上,常規西醫療法對患者的臨床癥狀雖有一定的緩解作用,但是其治療周期長,復發率高。筆者選取20例患者開展柴胡疏肝散加減聯合多潘立酮治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的療效研究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月佛山市高明區中醫院收治的40例肝胃不和型膽汁反流性胃炎住院患者為觀察對象,按照隨機數字表法將其分為對照組和治療組,每組20例。對照組男12例,女8例,年齡30～62歲,平均(44.7±3.5)歲。治療組男15例,女5例；年齡33～65歲,平均(46.9±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可行性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：臨床癥狀及表現符合《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)》[3]中相關內容。②中醫辨證標準[4]：主癥包括胃脹痛及兩脅痛,情志不遂時疼痛加重,頻繁噯氣,胃部反酸及脈弦；次癥包括口中泛苦,食欲不振,易躁易怒,舌質色紅伴薄白或黃苔。患者伴3項主癥,或主癥、次癥各2項即可確診。

1.3 排除標準 妊娠期或哺乳期者；合并嚴重心、肺、肝、腎疾病者；合并血液疾病者；合并精神障礙或意識障礙者；無法有效區分中醫證型者；對本研究用藥過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予多潘立酮(嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003)口服治療,每次10mg,連續給藥2周。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予柴胡疏肝散方加減治療。組成：柴胡、白芍、枳實、川芎、厚樸、法半夏、香附、陳皮各10g,甘草片5g。加水400mL浸泡20min,大火煮開后小火煎煮30min,過濾藥渣后取汁150mL,每日午間口服,連續給藥2周。

兩組患者治療期間均行無刺激飲食方案,暫停其他具有抗潰瘍效果的藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①胃鏡檢查療效。治愈：臨床癥狀和體征完全消失,胃鏡結果顯示無黏膜炎癥,無反流；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善,胃鏡結果顯示炎癥好轉,反流減少70%；有效：臨床癥狀及體征有所緩解,胃鏡結果顯示黏膜炎癥好轉,反流減少30%；無效：臨床癥狀、體征及胃鏡結果均無變化或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②中醫證候療效。以《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關原則對中醫辨證標準中的主癥及次癥進行4級評分,主癥以0、2、4、6分標準計分,次癥以0、1、2、3分標準計分,脈象以有、無計0或2分,舌質舌苔以有、無計0或1分。痊愈：臨床癥狀及體征消失,中醫證候積分減少率超過95%；顯效：臨床癥狀及體征顯著好轉,中醫證候積分減少率為70%～94%；有效：臨床癥狀及體征改善,中醫證候積分減少率為30%～69%；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重,中醫證候積分減少率不足30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。中醫證候積分減少率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。③血清學指標：血漿胃動素(MTL)、血漿胃泌素(GAS)均行酶聯免疫法檢測。

3.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件分析數據,計量資料用均數±標準差(±s)表示,計數資料用例和百分率表示,分別行t和χ2檢驗,P＜0.05表示差異具統計學意義。

3.3 結果

(1)胃鏡檢查療效比較 治療組患者胃鏡療效顯著高于對照組(χ2=4.3290,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者胃鏡檢查療效比較[例(%)]

(2)中醫證候療效比較 治療組患者中醫證候療效顯著高于對照組(χ2=4.8000,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者中醫證候療效比較[例(%)]

(3)血清學指標比較 兩組患者治療前MTL、GAS水平經比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,與對照組比較,治療組患者MTL水平顯著更高,GAS水平明顯更低,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者血清學指標比較(pg/mL,±s)

表3 兩組肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者血清學指標比較(pg/mL,±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05

MTL GAS組別 例數治療前 治療后治療組 20274.13±44.16362.12±15.26△86.23±31.5563.22±17.17治療前 治療后△對照組 20267.13±39.22294.24±15.3788.51±24.1782.12±33.75

4 討論

膽汁反流性胃炎在我國具有較高的發病率,通常采用西藥治療,雖然可在一定程度上緩解患者胃痛、反流、惡心嘔吐等臨床癥狀,但是停藥后易復發,且副作用大,長期用藥患者承受性低,對患者的臨床預后及生活質量均有不良影響。因此在西醫治療基礎上實施中醫治療逐漸成為治療該病新的研究方向。

膽汁反流性胃炎歸屬中醫“胃痛”“痞證”范疇,常以肝胃不和型為主要證型。中醫認為本病的發生與脾胃氣虛和升降失調有關,基于此膽邪侵犯造成胃部病理變化,因此病位在膽胃,但涉及肝脾。本病以本虛標實為基本病性,其中本為脾胃虛弱,無力運化；標為膽胃瘀滯,膽汁逆流,因熱阻滯。因此發病關鍵為肝脾不和,治療應遵循疏肝和胃原則[5]。柴胡疏肝散出自張介賓《景岳全書》,全方有疏肝理氣、活血化瘀止痛的功效。其中白芍具有養肝斂陰、和胃止痛之效,與柴胡疏肝效果相輔相成,為方中君藥；配合枳實可瀉脾中滯氣,促進運化；白芍配甘草可止痛；川芎活血行氣；厚樸、半夏疏郁氣；陳皮及香附可發揮理氣和胃之效。上述藥物聯合應用可疏肝和胃,活血止痛。現代藥理學研究認為,柴胡對微循環具有顯著的改善作用,白芍和甘草的鎮痛效果良好,有利于胃黏膜的修復。本研究中,治療組治療后臨床療效及血清學指標均優于對照組,表明柴胡疏肝散加減聯合多潘立酮治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎具有良好的療效。

綜上所述,對肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者行柴胡疏肝散加減聯合多潘立酮治療效果確切,對患者生活質量具有良好的改善作用,可在臨床中進行推廣。