穴位注射為主綜合治療小兒腦癱合并智力低下的臨床觀察※

郭 鑫,張英英,介小素,婁元俊,史 華,通信作者：單海軍

(河南省中醫院,河南 鄭州450002)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限的癥候群,該癥候群是由于發育中的胎兒及嬰幼兒腦部發生非進行性損傷所致[1]。常伴有不同程度的智力低下、語言障礙等,嚴重影響患兒個體正常發育,增加家庭壓力及社會負擔。目前,臨床主要選用針灸、推拿、運動療法、經顱磁刺激治療、音樂療法、引導式教育等方法治療小兒腦癱,可有效改善患兒肢體功能,但對患兒智力的提升療效欠佳。筆者在臨床中采用穴位注射為主綜合治療小兒腦癱合并智力低下,效果確切,現報道如下。

1 臨床資料

選取河南省中醫院兒童腦病康復科2015年1月至2017年1月收治的60例小兒腦癱住院患兒,經頭顱MRI、腦電圖及其他相關檢查確診,均符合《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》中診斷標準[1],排除因遺傳代謝、染色體變異等其他因素導致的智力低下患兒。采用Gesell發育量表中嬰幼兒適應性發育商(DQ)將智力低下分為輕度、中度、重度、極重度4級。60例患兒按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組30例,男15例,女15例；年齡最小6個月,最大6歲,平均(1.87±1.21)歲；腦癱類型：痙攣型22例,不隨意運動型1例,共濟失調型2例,混合型5例；DQ分級：輕度10例,中度15例,重度4例,極重度1例。觀察組30例,男16例,女14例；年齡最小6個月,最大6歲,平均(1.96±1.32)歲；腦癱類型：痙攣型21例,不隨意運動型2例,共濟失調型2例,混合型5例；DQ分級：輕度11例,中度10例,重度4例,極重度5例。兩組患者在性別、年齡、腦癱類型、DQ分級等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用小兒腦癱常規治療。小兒腦癱常規治療：①針灸取穴以頭部為主,選取百會穴、四神聰、智三針、顳三針、大椎、腦三針等穴,每日1次,留針1h。②經顱磁刺激治療,每次20min,每日1次。③引導式教育、音樂療法、運動療法、推拿,每日1次。以上治療每周6次,20次為1個療程,每個療程間隔7d,治療4個療程后觀察療效。

2.2 觀察組 在對照組常規治療基礎上增加穴位注射治療。穴位注射治療：①主要取穴為百會、四神聰、智三針、顳三針、大椎。②藥物選用維生素B1200mg、維生素B121mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL稀釋。③操作：患者取坐位,在百會、四神聰、智三針、顳三針、大椎等穴常規消毒后,頭部平刺進針,回抽無血液回流,將藥緩緩推入穴位,每個穴位每次給藥1.0～1.5mL。隔日注射1次,每周3次,10次為1個療程。穴位注射當日停用針灸治療,每個療程間隔7d,治療4個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①智力改善效果：根據Gesell發育量表中嬰幼兒適應性發育商(DQ)評價,檢查內容包括適應性行為、大運動、精細動作、語言及個人-社交行為5個方面[3],以DQ作為智力低下的分級標準。DQ＞85分為正常,76～85分為邊緣狀態,55～75分為輕度發育遲緩,40～54分為中度發育遲緩,25～39分為重度發育遲緩,＜25分為極重度發育遲緩。②臨床療效：DQ評分提高≥15分為顯效,DQ評分提高≥5分且＜15分為有效,DQ評分提高＜5分為無效[4]。總有效=顯效+有效。3.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=4.8000,P=0.0285＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)智力改善效果比較 兩種治療方案均可提高患兒DQ評分,觀察組DQ評分提高幅度明顯優于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒智力改善效果(DQ評分)比較(分,±s)

表2 兩組腦癱患兒智力改善效果(DQ評分)比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 30 39.68±8.4970.52±10.67△▲ 30.84±2.18▲對照組 30 40.89±8.6961.52±8.33△ 20.65±0.36 t值 0.5455 3.6416 26.2601 P值0.5857 0.0006 0.0000

4 討論

小兒腦癱是目前兒童致殘的主要疾病之一,且腦癱患兒由于腦組織損傷、腦組織或神經發育不完全,易并發不同程度的智力低下、語言障礙、癲癇等癥狀,這些伴隨癥狀嚴重影響患兒的日常生活[5]。研究顯示,伴有智力低下的患兒在運動功能、語言功能、認知功能及日常生活能力方面的恢復速度遠遠落后于智力正常的患兒,因此在治療小兒腦癱的同時,對患兒智力的改善不容忽視。康復治療作為目前臨床治療小兒腦癱的首選方法,在智力正常患兒的運動功能及日常生活能力的恢復中效果顯著,但對于智力低下患兒的療效并不理想。因此,如何改善腦癱伴智力低下患兒的智力成為臨床研究的熱點。

腦癱屬于中醫“五遲、五軟、五硬”范疇,其病位在腦,應在四肢,癥狀變化多樣[6]。中醫認為,腦癱合并智力障礙與先天不足有直接的關系,腎為先天之本,主骨生髓,腦為髓海,為元神之府；心為君主之官,神明出焉。心腦失職,則必為癡呆。治療應以醒腦開竅、補益肝腎為主。所以穴位注射選取百會、四神聰、智三針、顳三針、大椎諸穴。百會屬督脈,是百脈之會,是改善大腦功能的重要穴位之一,可以控制機體陰陽平衡,調節全身血流量,促進大腦發育[7]。四神聰為經外奇穴,有寧神醒腦益智之功。針刺四神聰配合百會穴,促進腦神經細胞的發育、修復和生長,增強聰神益智的功效。神庭穴和雙側本神穴組成智三針,均位于前額,主治與神志有關的病證[8],對情感、智力障礙等疾病具有良好的調節作用。顳三針在頭部顳側,此處對應的大腦皮層與感受性語言及記憶功能有關,所以針刺顳三針可提高智力,改善運動功能[8]。大椎穴屬督脈,是手足三陽經、督脈交會穴,有活血益氣、振奮陽氣的作用,可調節全身氣血,促進神經肌肉生長與發育。維生素B1可促進大腦的生長和發育,維生素B12參與神經髓鞘的形成,二者合用,能夠修復受損傷的腦細胞,促進大腦髓鞘化。

穴位注射是在傳統針刺的基礎上聯合藥物穴位注射,既發揮了頭針醒腦開竅、益精填髓、疏通經絡的作用,使維生素B1、維生素B12經穴位吸收,又可發揮其營養神經的作用,在藥物吸收的過程中能保持較長時間對穴位的刺激,從而激發經氣、疏通經絡,促進腦細胞發育和神經功能修復,促進患兒智力的提升[9]。

本研究結果表明,治療后觀察組臨床總有效率(80.00%)高于對照組(53.33%),觀察組患兒DQ評分改善幅度顯著高于對照組。綜上所述,穴位注射為主綜合治療腦癱合并智力低下患兒,可明顯提高智力水平,提高生存質量,療效顯著且持久,操作簡便,無副作用,值得臨床推廣和應用。