小柴胡湯合酸棗仁湯加減治療少陽(yáng)證緊張型頭痛的臨床觀察※

黎勝駒

(廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江529500)

緊張型頭痛是臨床常見的頭痛類型,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與多種因素有關(guān),包括心理因素、中樞痛覺超敏、顱周肌肉收縮和肌筋膜炎、神經(jīng)遞質(zhì)因素等[1]。目前中醫(yī)治療緊張型頭痛多從病因病機(jī)角度辨證論治,如外感頭痛、內(nèi)傷頭痛等。臨床發(fā)現(xiàn),凡緊張型頭痛患者,以頭兩側(cè)連耳根、發(fā)際作痛,或偏頭痛,按照經(jīng)絡(luò)定位歸屬于足少陽(yáng)膽經(jīng),辨證為少陽(yáng)頭痛,根據(jù)“臟腑別通”中心與膽通的理論,選取小柴胡湯合酸棗仁湯加減治療,療效明顯。本研究選取小柴胡湯合酸棗仁湯加減,部分病例結(jié)合針灸治療緊張型頭痛中辨證為少陽(yáng)頭痛的患者,以西醫(yī)治療方案作為對(duì)照,判斷其療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月1日至2017年10月31日在陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院腦病中心門診、病房和陽(yáng)江市人民醫(yī)院針灸科門診、病房收治的符合少陽(yáng)證緊張型頭痛患者178例。其中男116例,女62例；年齡20～76歲,平均(45.6±6.2)歲；病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)15年,平均(6.1±1.7)年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組100例和對(duì)照組78例。治療組男68例,女32例,平均年齡(45.4±6.0)歲,平均病程(6.0±1.6)年。對(duì)照組男48例,女30例,平均年齡(45.7±6.3)歲,平均病程(6.2±1.5)年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《緊張型頭痛診療專家共識(shí)》[1]頭痛性質(zhì)至少符合下列特點(diǎn)中任何2項(xiàng)：①雙側(cè)頭痛；②為壓迫性或緊箍樣頭痛(非搏動(dòng)性)；③輕至中度頭痛；④日常活動(dòng)如行走或爬樓梯時(shí)不加重頭痛。持續(xù)時(shí)間30min至7d,或呈持續(xù)性不緩解。同時(shí)符合以下任何1項(xiàng)：①無(wú)惡心嘔吐,但可以有厭食；②無(wú)畏光或畏聲；③不能歸因于其他疾病。緊張型頭痛為原發(fā)性頭痛,因此在診斷時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查,需要時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查,以排除繼發(fā)性頭痛。并與其他原發(fā)性頭痛,如偏頭痛、叢集性頭痛等相鑒別。

(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 頭痛時(shí)頭兩側(cè)連耳根、發(fā)際作痛,或偏頭痛,可伴有忽冷忽熱,寒熱往來(lái),胸脅苦滿,口苦目眩,脈弦細(xì)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合少陽(yáng)頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡18～80歲；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 與頭痛相關(guān)的器質(zhì)性疾病；不適合或拒絕口服中藥、針灸治療者；有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期或備孕的婦女；過(guò)敏體質(zhì)、凝血功能障礙、精神障礙等影響治療和療效評(píng)價(jià)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 誤診者；納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；未按照規(guī)定方案治療者；無(wú)任何檢測(cè)記錄者。對(duì)剔除的病例應(yīng)說(shuō)明原因,剔除病例不納入療效統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn) 在治療過(guò)程中,受試者依從性差,影響有效性評(píng)價(jià)者；發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化者；自愿退出者；因其他各種原因在療程未結(jié)束退出觀察、失訪或死亡的病例。

2 治療方法

兩組患者均予以安慰、鼓勵(lì)等支持性心理教育治療。

2.1 對(duì)照組 予以西醫(yī)治療方案。①對(duì)癥治療：對(duì)發(fā)作性緊張型頭痛患者可采用非甾體類抗炎藥,如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等,也可應(yīng)用復(fù)合制劑；②預(yù)防治療：對(duì)頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛患者采用預(yù)防性治療,可服用抗抑郁藥物、肌肉松弛劑、部分抗癲癇藥物等。1周為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 治療組 予以中藥湯劑口服,部分患者結(jié)合針灸治療,以小柴胡湯合酸棗仁湯為基本方。方藥組成：北柴胡15g,黃芩片15g,法半夏10g,生姜10g,黨參片15g,大棗10g,炙甘草5g,酸棗仁15g,茯苓15g,知母10g,川芎15～30g,隨癥加減。中藥由陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院及陽(yáng)江市人民醫(yī)院中藥房提供。水煎服,每日1劑,分早晚兩次飯后溫服,每次200mL。1周為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較治療前后兩組NRS評(píng)分和頭痛臨床證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組少陽(yáng)證緊張型頭痛患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組少陽(yáng)證緊張型頭痛患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 100 7.1±1.2 4.3±0.7△對(duì)照組 78 7.0±1.1 4.5±0.8△

(2)頭痛臨床證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組少陽(yáng)證緊張型頭痛患者治療前后頭痛臨床證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組少陽(yáng)證緊張型頭痛患者治療前后頭痛臨床證候評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 100 8.1±1.2 2.3±0.7△▲對(duì)照組 78 8.0±1.1 3.5±0.8△

4 討論

西醫(yī)治療緊張型頭痛予以對(duì)癥治療可較快緩解疼痛,但容易反復(fù)發(fā)作,并伴隨各種軀體癥狀,影響患者的生活質(zhì)量,甚至引起藥物依賴[4]。因此對(duì)緊張型頭痛患者,應(yīng)盡可能采用非藥物治療,如松弛治療、物理治療、生物反饋治療及針灸治療等。

“臟腑別通”理論源于明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》中“心與膽相通”。清·唐宗海在《醫(yī)學(xué)精義》有較詳細(xì)的解說(shuō),“心與膽通,心病怔忡,宜溫膽為主,膽病戰(zhàn)栗癲狂,宜補(bǔ)心為主?！辈糠种嗅t(yī)學(xué)者認(rèn)為其理論依據(jù)源自《靈樞·根結(jié)》,“太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞；太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞”。少陽(yáng)、少陰皆屬“樞”,少陽(yáng)偏于樞氣,少陰偏于樞血,兩者在功能上協(xié)調(diào)呼應(yīng),一方發(fā)生失常時(shí)易導(dǎo)致向另一方的傳變,互為因果關(guān)系[5]。按照手經(jīng)與足經(jīng)為一組對(duì)應(yīng)起來(lái),形成了臟腑別通的關(guān)系。在臟腑別通的基礎(chǔ)上,互相治療相通臟腑的疾病,謂之臟腑通治[6]。根據(jù)“臟腑別通”中心與膽通的理論,選取入膽經(jīng)的小柴胡湯合入心經(jīng)的酸棗仁湯為基本方加減治療少陽(yáng)證緊張型頭痛患者。

少陽(yáng)頭痛往往是外邪侵犯少陽(yáng),從少陽(yáng)之氣化熱致使少陽(yáng)樞機(jī)不利,蒙蔽清竅引發(fā)。少陽(yáng)病證,邪不在表,也不在里,故采用和解方法,選取小柴胡湯[7]。本合方中柴胡為少陽(yáng)專藥,輕清升散,疏邪透表。川芎歸肝、膽經(jīng),為治頭痛要藥,無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、血瘀頭痛均可隨癥配伍用之,故李東垣言“頭痛須用川芎”,必要時(shí)川芎可用至30g。黃芩入膽經(jīng),能清泄里熱,防諸辛溫燥烈之品傷津。黃芩、川芎乃治少陽(yáng)頭痛的常用藥對(duì)。酸棗仁歸心、肝、膽經(jīng),養(yǎng)心益肝,安神。茯苓入心經(jīng),健脾寧心。酸棗仁、茯苓合用寧心安神,能減輕頭痛感。知母味苦甘而性寒質(zhì)潤(rùn),苦寒能清熱瀉火除煩,既可協(xié)同黃芩佐制川芎之燥,亦可協(xié)助酸棗仁、茯苓增加安神之功。半夏燥濕化痰,降逆止嘔,藥理研究認(rèn)為其有止吐、鎮(zhèn)痛作用；黨參、炙甘草扶助正氣；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),健脾胃。兩方合用,達(dá)到疏邪透表、寧心安神、健脾止痛之功效。研究認(rèn)為,緊張型頭痛與焦慮狀態(tài)有密切關(guān)系,而焦慮狀態(tài)與腦內(nèi)五羥色胺的濃度降低有關(guān)。研究表明,通過(guò)用高效能相色譜電化學(xué)檢測(cè)方法,測(cè)定小柴胡湯對(duì)大鼠不同腦區(qū)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及代謝產(chǎn)物含量的影響,結(jié)果提示小柴胡湯對(duì)大鼠腦中五羥色胺能神經(jīng)元及多巴胺能神經(jīng)元可能有激活作用[8]。酸棗仁湯能明顯提高焦慮模型大鼠腦組織GABAA受體量以提高GABAA能的功能,發(fā)揮抗焦慮的作用[9]。

綜上所述,小柴胡湯合酸棗仁湯加減治療少陽(yáng)證緊張型頭痛,治療效果與西藥相當(dāng),且不良反應(yīng)少,亦驗(yàn)證了“臟腑別通”“心與膽相通”具有臨床實(shí)用性,值得臨床推廣。