針刺聯合中藥熱敷治療頸肩腰腿痛的臨床觀察

徐征華,王云鳳,李 真

(河南省許昌市中醫院,河南 許昌461000)

頸肩腰腿痛是中老年人群中的常見病及多發病,主要病因為椎間盤的退行性改變及慢性軟組織損傷[1]。其病理改變為無菌性炎癥,可引起相應部位疼痛不適和相應組織紅腫變形,影響患者的日常生活,降低患者的生活質量。頸肩腰腿痛以對癥治療為主,包括休息、減少活動、牽引、按摩和推拿,嚴重者考慮手術治療。筆者在常規治療基礎上加用針刺及中藥熱敷治療頸肩腰腿痛,療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月就診于許昌市中醫院的80例頸肩腰腿痛患者,采用隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組40例。觀察組男22例,女18例；年齡42～78歲,平均(54.15±2.42)歲；發病時間2.3～10.8年,平均(5.23±0.22)年。對照組男23例,女17例；年齡41～78歲,平均(54.12±2.57)歲；發病時間2.4～10.6年,平均(5.31±0.18)年。兩組患者在一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 符合頸肩腰腿痛的診斷標準[1]；無明顯肝腎功能不全表現；同意參加本次研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 不符合頸肩腰腿痛的診斷標準；有明顯凝血功能不全的相關疾病；合并有嚴重肝腎功能不全疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規治療,包括按摩20min、中頻治療20min、磁療30min及牽引治療30min。治療2周為1個周期,共治療2個周期。

2.2 觀察組 在常規治療基礎上加用針刺聯合中藥熱敷治療。①針刺采用經絡走行理論,按照循經取穴、就近取穴的原則確定穴位。頸肩部不適者取大椎、曲池、手三里、孔最、合谷、腕骨配天井等；腰痛不適者取腰痛配腎俞、委中等；腿痛不適者取陽陵泉、環跳、丘墟、大腸俞、懸鐘、委中、委陽等[2]。穴位確定后給予相應皮膚酒精消毒,然后用0.30mm×40mm或0.30mm×75mm無菌一次性毫針給予針刺治療,采用捻轉提插手法,每日1次。②同時給予中藥熱敷治療,方藥組成：羌活30g,獨活30g,三七粉15g,土鱉蟲15g,血竭20g,醋乳香、醋沒藥各30g,川牛膝20g,紅花30g,雞血藤30g,威靈仙15g[3]。將上述藥物研粗粉后加入黃酒200mL,浸潤后裝入自制封包中,密封后上籠蒸10min左右,待藥效完全釋放,熏蒸10min后置于患者不適的部位,可先放置一塊毛巾以免灼傷皮膚。特別是老年患者和糖尿病患者,其表皮感覺功能較弱,易被燙傷,尤其需要注意,溫度可耐受即可。當皮膚有不適時應立即停止熱敷。熱敷每日1次,中藥熱敷封包5d更換1次,熱敷時加熱即可。治療2周為1個周期,共治療2個周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療總有效率、疼痛消失時間、干預前后頸肩腰腿痛評分及生活質量評分。

3.2 療效評定標準 顯效：癥狀完全消失,肢體活動靈活,活動不受限；有效：疼痛癥狀減輕,活動輕微受限；無效：癥狀無明顯改善,日常工作和生活受影響。總有效率為顯效率和有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸肩腰腿痛患者臨床療效比較(例)

(2)頸肩腰腿痛評分、生活質量評分比較 治療前,兩組患者頸肩腰腿痛評分、生活質量評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組頸肩腰腿痛評分均較治療前降低,且觀察組降低更明顯(P＜0.05)；治療后兩組生活質量評分較治療前明顯增加,且觀察組較對照組更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后頸肩腰腿痛評分、生活質量評分比較(分,±s)

表2 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后頸肩腰腿痛評分、生活質量評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間 頸肩腰腿痛評分 生活質量評分觀察組 40 治療前6.24±0.21 60.11±2.71治療后 2.23±0.69△▲ 94.24±3.25△▲對照組 40 治療前 6.23±0.25 61.44±1.56治療后 3.32±0.32△ 80.24±2.51△

(3)疼痛消失時間比較 治療后,觀察組疼痛消失時間為(5.51±1.24)d,短于對照組的(8.39±2.71)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

頸肩腰腿痛是臨床常見病,多種致病因素均可導致該病的發生,臨床常見如軟組織損傷,多由外傷及長期不良的生活習慣引起。隨著社會的不斷發展,該類致病因素所導致的頸肩腰腿痛越來越多,軟組織損傷導致相應組織出現無菌性炎癥,進而引起典型的炎癥表現,與風濕性關節炎等變態反應性疾病有本質的區別,其發病機制及病因完全不同。頸肩腰腿痛發病的主要機制為組織損傷導致器官內部血管長期處于半閉塞狀態,從而引起相應組織處于無菌性炎癥狀態,導致血管通透性發生變化,引起血細胞滲出、組織變性、纖維間質增多,從而引起疼痛等不適癥狀[4-5]。而骨性關節炎的發病機制主要為自身免疫性因素導致的抗原抗體反應引起的相關炎癥表現。頸肩腰腿痛起病隱匿,呈現進行性進展,隱匿的起病過程及慢性的病程進展往往導致患者的不重視,最終影響患者的生活質量。

目前該病的治療原則為控制病因、對癥處理、減輕疼痛、提高患者的生活質量。基礎治療手段多為推拿、按摩、理療等,效果有限,而針灸對于該類疾病的治療有悠久的歷史。中醫認為,頸肩腰腿痛病因歸于腎精虧損和筋骨失養[6]。針灸可通過穴位進行刺激,調節周圍神經的收縮及舒張功能,起到活血化瘀的作用,改善局部組織的缺血、缺氧狀態,減輕組織的炎癥反應,從而改善癥狀[7]。同時針灸還可刺激局部神經,緩解肌肉勞損,加速組織修復,通過穴位刺激改善神經體液方面的應答,減少致痛物質的分泌,具有良好的鎮痛作用[8-9]。中藥熱敷可通過黃酒炮制及加熱,使中藥自身的有效活性成分釋放,且配方中的藥物具有逐瘀通經、祛風除濕、溫經散寒、消腫止痛、通利關節、強健筋骨的功效,從而改善臨床癥狀。

本次研究結果表明,觀察組患者給予針刺聯合中藥熱敷治療后,其臨床療效優于對照組。針刺聯合中藥熱敷治療不僅可以改善組織的慢性缺氧狀態,還可修復組織的慢性損傷。同時針刺及中藥熱敷均采用外用治療,無藥物中毒等不良反應,且操作方法簡單,值得臨床推廣。