督脈捏脊療法聯合常規康復訓練對肌張力低下型腦性癱瘓患兒的臨床觀察

王 坤,程煜龍

(河南省兒童醫院,河南 鄭州450000)

腦癱是臨床常見的兒童神經系統疾病,主要表現為以患兒智力障礙、發育障礙及運動障礙為主的綜合征[1],其主要病因為孕婦受孕時因各種原因導致的胎兒腦部受損。該病在我國的發病率可達4%[2],給患兒的家庭造成了巨大的精神及經濟負擔。肌張力低下型腦癱是腦癱證型中較嚴重的一種[3],主要因為腦部運動中樞受損,進而導致患兒肌力下降,肌肉彈性降低,自主活動性差及對抗能力弱為主的癥狀。中醫將其歸屬于“五遲”“五軟”范疇。其主要病機為先天元氣不足,臟腑虛弱,以致精髓缺失,氣血虧損,進一步發展為生長發育遲緩,四肢肌肉無力。該病的發病機制及對應治療方法涉及甚廣,包括神經系統、循環系統、運動系統、內分泌系統等[4],然而沒有發現特異性針對該病的藥物和治療方法。筆者在常規康復訓練的基礎上采用督脈捏脊療法治療肌張力低下型腦癱患兒,發現可有效改善患兒粗大運動功能并提升肌力,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年12月河南省兒童醫院康復科收治的40例腦癱患兒。隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組男12例,女8例,平均年齡(15.0±6.2)個月。對照組男11例,女9例,平均年齡(17.0±7.3)個月。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照《腦癱指南及定義、分型、診斷標準修訂》[5]擬定：患兒腦損傷嚴重程度不會加重,呈非進行性；患兒的肌張力下降等癥狀均因腦部損傷導致；患兒的癥狀在其嬰幼兒時期出現；患兒除肌力下降等癥狀外,可合并智力低下、語言障礙、感知異常等其他癥狀；排除因其他疾病導致的中樞性運動神經障礙或暫時性運動障礙。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；患兒年齡在6個月至3歲之間；患兒肌力低下,在0～4級；患兒家屬了解本研究內容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 不符合上述診斷標準；患兒伴有無規律性癲癇癥狀；因其他疾病所導致的繼發性肌張力不足及運動障礙；合并嚴重心腦血管疾病的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 給予被動性、主動性及抗阻性訓練相結合的康復訓練,同時根據患兒的具體情況,聯合運動治療(PT)、作業治療(OT)、語言治療(ST)、理療等進行治療。以上治療1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予督脈捏脊療法。醫師以兩手拇指、食指及中指螺紋面將患兒督脈兩側皮膚提起,兩手拇指前推,同時食指、中指向后捻,二者相互配合,交替捏提捻皮膚前行,每捏3下向上提1下,從龜尾捏至大椎為1次。如此循環操作9次,前3次力道稍輕,中間3次可加重力道,后3次力道再次減輕且不進行上提動作,結束后對患兒脾俞、胃俞、命門、腎俞進行點按各1min。以上治療1個月為1個療程,共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 采用粗大運動功能測試量表(GMFM-88)[6]對兩組患兒治療前后的粗大運動功能進行評價。采用徒手肌力檢查法對兩組患兒治療前后的肌力進行評價。0級：肌肉無收縮；1級：肌肉有輕微收縮,但不能夠移動關節,接近完全癱瘓；2級：肌肉收縮可帶動關節水平方向運動,但不能夠對抗地心引力(重度癱瘓)；3級：能夠對抗地心引力移動關節,但不能夠對抗阻力(輕度癱瘓)；4級：能對抗地心引力運動肢體且對抗一定強度的阻力(接近正常)；5級：能抵抗強大的阻力運動肢體(正常)。根據患兒粗大運動功能評分提高比例及肌力提升比例對其進行臨床療效評價。顯效：粗大運動功能評分≥14%,肌力提升2級以上；有效：6%＜粗大運動功能評分＜14%,肌力提升1級到2級；無效：粗大運動功能評分≤6%,肌力提升1級及以下。

3.2 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示,組內比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)粗大運動功能評分比較 兩組患兒治療后粗大運動功能評分均較治療前升高(P＜0.05),治療后治療組患兒的粗大運動功能評分高于對照組患兒(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后粗大運動功能評分比較(分,±s)

表1 兩組腦癱患兒治療前后粗大運動功能評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 20 103.02±43.86 157.43±37.68△▲對照組 20 107.35±52.73 132.98±23.07△

(2)肌力比較 治療組患兒肌力提升總有效率高于對照組患兒(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療后肌力比較[例(%)]

(3)臨床療效比較 兩組患兒臨床總有效率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組腦癱患兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

肌張力低下型腦癱在臨床上屬于較嚴重且較為特殊的疾病類型,因為此類型腦癱的癥狀不僅體現在運動系統上,也涉及神經系統,其病機以腦部運動神經功能障礙為主。研究顯示,該類疾病患兒的神經髓鞘脫損,神經元修復功能大幅度降低且數量遠低于正常兒童[7],對腦癱患兒進行康復訓練治療是本病主要的治療方法。研究表明,適當的康復訓練可提升肌力及恢復運功功能,進一步促進運動神經元的修復[8]。

督脈捏脊療法是中醫推拿治療中的特定療法,最早在《肘后備急方》中已有記載,適用于多種兒科疾病,具有確切療效且易被接受。該療法施術部位在背部正中,此為人體督脈所經路線,督脈統帥六陽經,主一身之陽氣。《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者,精則養神,柔則養筋。”《管子·形勢解》云：“陽氣始上,故萬物生。”由此可知,在督脈施術可刺激周身陽氣運行,促進生長發育,溫煦四肢百骸。又因督脈與任脈相互銜接,兩者循環不休,維護陰陽平衡,針對督脈進行調理,可有效刺激任脈陰血運行,使周身肌肉腠理皆有所養,從而使周身氣血通達,諸疾皆去。從現代醫學角度而言,捏脊療法可以促進背部馬尾神經興奮傳導,平衡營養物質吸收,調整代謝,對神經損傷性疾病有極好的治療效果,對腦癱患兒的生長發育及運動功能修復有積極的促進作用。

綜上所述,督脈捏脊療法聯合常規康復訓練可有效提升肌張力低下型腦癱患兒的肌力,改善其運動功能,為提高該病的臨床療效提供了可靠的治療方法,值得臨床推廣。