人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合益氣活血湯治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床研究

陳躍華，房靜華

（河北省寧晉縣婦幼保健院，河北 邢臺 055550）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為常見骨折類型，多發(fā)于老年人群[1]，當(dāng)前，臨床多采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)會導(dǎo)致隱性出血，對患者術(shù)后康復(fù)造成影響[2]。我院對接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者予以益氣活血湯治療并評價療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；年齡大于60歲；符合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證[4]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、器官功能障礙；自體血回輸；其他機(jī)體損傷。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院2016年5月至2017年5月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者76例，按治療方法的不同分為對照組（37例）和觀察組（39例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(常規(guī)方法)。觀察組患者加用益氣活血湯，組方：黃芪、熟地、杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子、骨碎補(bǔ)、桃仁、當(dāng)歸尾各10 g，威靈仙15 g，紅花 6 g，水煎為 300 mL，分早晚 2次口服，每天1劑，15 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后6個月行Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[5]；分別于術(shù)后1 d及10 d測定血紅蛋白(Hb)和紅細(xì)胞比容(HCT)水平；記錄首次下床活動時間、疼痛消失時間、住院時間與骨折愈合時間。骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：骨折對合狀態(tài)良好，X線檢查可見連續(xù)骨痂，骨折線模糊；骨折端肢體壓痛；叩擊痛消失，可正常活動；無須輔助即可直線步行3 min以上，步行后骨折端無變化[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者Harris評分變化比較（s，分）

表2 兩組患者Harris評分變化比較（s，分）

組別對照組（n＝37）觀察組（n＝39）t值P值治療前35.76 ± 6.48 35.77 ± 6.50-0.007 0.712治療后6個月79.62 ± 4.92 88.79 ± 3.42 9.475 0.039 t值33.665 45.081 P值0.024 0.018

表3 兩組患者術(shù)后Hb及HCT水平比較（s）

表3 兩組患者術(shù)后Hb及HCT水平比較（s）

注：與本組術(shù)后 1 d比較，＃P ＜0.05。

組別Hb（g／L） HCT（% ）對照組（n＝37）觀察組（n＝39）t值P值術(shù)后1 d 89.35 ±2.76 89.34 ±3.78-0.126 0.152術(shù)后10 d 96.24 ± 2.83＃102.57 ± 1.25＃-9.153 0.021術(shù)后1 d 26.91 ± 2.65 26.92 ± 2.63 0.016 0.160術(shù)后10 d 28.42 ±1.52＃32.52 ±0.95＃-10.586 0.022

表4 兩組患者康復(fù)時間比較（s）

表4 兩組患者康復(fù)時間比較（s）

組別對照組（n＝37）觀察組（n＝39）t值P值首次下床活動時間（d）8.36 ± 2.35 5.89 ± 1.22 5.794 0.042疼痛消失時間（d）6.89 ± 1.34 4.87 ± 0.53 8.725 0.038住院時間（d）23.53 ± 1.26 16.87 ± 2.35 15.277 0.032骨折愈合時間（周）13.53 ± 1.21 10.32 ± 0.43 15.568 0.031

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多伴骨質(zhì)疏松癥，行內(nèi)固定術(shù)時內(nèi)固定物對骨把持力較小，易導(dǎo)致骨折愈合延緩、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥[7]。因此，臨床多采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但手術(shù)時易出現(xiàn)隱性出血，延長康復(fù)時間[8]。

中醫(yī)理論中無隱性出血概念，但隱性出血與筋骨脈絡(luò)受損導(dǎo)致的“血證”相似，機(jī)體受到損傷后，血脈機(jī)能失調(diào)，出現(xiàn)血虛、血瘀等證，氣血無法正常運(yùn)行[9]。老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，多氣滯血瘀，加之其肝腎功能漸衰，氣血兩虛，致使術(shù)后骨折無法順利愈合。故醫(yī)院在行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的同時對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者予以益氣活血湯治療，此方法可提升患者Harris評分及Hb和HCT水平，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能[10]。益氣活血湯組方中，黃芪補(bǔ)中益氣，熟地補(bǔ)血滋陰，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，補(bǔ)骨脂溫腎助陽，菟絲子、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛，桃仁活血祛瘀，當(dāng)歸尾活血破瘀，威靈仙通絡(luò)止痛，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，全方共奏益氣活血之效，可促進(jìn)氣血順暢運(yùn)行，進(jìn)而使骨折順利愈合[11]。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合益氣活血湯治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可有效提升Harris評分，改善Hb和HCT水平，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。但本研究所選樣本量較小，也未展開長期隨訪，尚需就此進(jìn)一步探討。