足量營養支持藥物用于結直腸癌根治術臨床評價

陳小玉，白

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

大部分結直腸癌患者術前就存在營養不足，易錯失手術良機，影響化學治療（簡稱化療）進展，患者行根治性手術后，手術創傷、機體代謝增加等因素會進一步損害患者的營養狀況，增加并發癥和死亡率[1-2]。指南推薦，對于存在營養風險的腫瘤患者，圍術期應給予足量營養支持藥物，這是改善患者預后的重要途徑[3]。本研究中對收治的有營養不足風險的結直腸癌患者在根治術后分別進行足量營養支持藥物治療和常規營養支持藥物治療，對比了其療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡不小于18歲；病理組織檢查確診為結直腸癌；擇期行根治性手術；營養風險篩查（NRS2002）評分≥3分[4]；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：肺瘤向肝、肺等重要臟器嚴重轉移；術后出現彌散性血管內凝血（DIC）、肺栓塞等嚴重并發癥。

病例選擇與分組：選取我院胃腸外科2016年5月至2018年3月收治的有營養不足風險的結直腸癌根治術患者100例，按隨機數字表法分為干預組（予足量營養支持藥物）和對照組（予常規營養支持藥物），各 50例。干預組中，男 31例，女 19例，平均年齡（61.08±11.68）歲；對照組中，男 27 例，女 23 例，平均年齡（60.58 ±11.76）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%），n＝50]

1.2 方法

干預組患者圍術期給予足量營養藥物，入院后即在膳食基礎上給予患者口服腸內營養粉劑（整蛋白型，雅培制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20080270，規格為每瓶400 g），按歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）推薦標準，每天補充能量目標需要量為 25～30 kcal／（kg·d），蛋白質目標需要量為 1.5 ～ 2.0 g／（kg·d），若腸內營養無法滿足機體需要量則靜脈注射脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（商品名卡文，華瑞制藥有限公司，國藥準字 J20130185，規格為每袋1 440 mL）治療，并積極做好術前其他常規準備；術后第1天能進食患者，根據其耐受程度口服葡糖糖氯化鈉溶液約200 mL，第2天起口服或鼻飼腸內營養乳劑（TPF-T，華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040722，規格為每瓶200 mL）200 mL，第3天起逐漸加量至目標需要量，腸內營養支持不能達到目標需要量60%的患者給予靜脈注射脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液，以達到目標需要量，直至患者出院。

對照組患者，在膳食基礎上給予營養不良患者術前、術后靜脈注射常規營養支持藥物（脂肪乳、氨基酸、葡糖糖、維生素等）進行治療。

觀察指標：比較兩組患者入院時、出院時營養風險評分、體質量、體質量指數（BMI）、小腿圍、總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白變化及術后并發癥。

1.3 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

3 討論

NRS2002為丹麥腸外腸內營養協會于2003年發表，為歐洲腸外腸內營養學會推薦用于腫瘤及其他住院患者的營養篩查，中華醫學會腸外腸內營養學會于2012年推薦將此量表作為營養風險篩查的常用工具。費伯健等[4]調查發現，37.9%的結直腸癌患者存在營養不良風險，與HéBUTERNE等[5]的報道相近。

表2 兩組患者入院和出院時各指標比較（s，n＝50）

表2 兩組患者入院和出院時各指標比較（s，n＝50）

注：與對照組出院時比較， P ＜0.05。

指標 干預組 對照組營養風險評分體質量（kg）BMI（kg／m2）小腿圍（cm）總蛋白（g／L）前白蛋白（mg／L）白蛋白（g／L）血紅蛋白（g／L）入院時3.80 ±0.70 53.96 ±8.19 20.48 ±2.52 33.56 ±2.52 65.74 ±5.78 217.72 ±49.82 33.92 ±5.53 122.38 ±18.89出院時3.10 ±0.40 51.58 ±5.97 19.96 ±1.75 32.56 ±2.87 64.64 ±5.72 216.72 ±49.82 34.92 ±5.53 120.98 ±18.49入院時3.70 ±0.60 53.79 ±8.38 20.68 ±2.70 34.26 ±2.61 66.54 ±5.48 218.52 ±49.52 34.72 ±5.62 124.56 ±19.02出院時3.80 ±0.50 48.90 ± 6.20 19.17±1.69 30.29±2.16 59.54 ± 5.48 210.52±49.52 31.72 ± 5.02 119.56 ± 19.02

表3 兩組患者術后并發癥比較[例（%），n＝50]

結直腸癌患者由于疾病造成攝食減少，以及疾病本身帶來的病理生理改變，術前多伴營養不良[6]。根治性手術是重要的治療方案，但腸管的部分切除導致患者消化吸收功能下降，易造成營養不良，患者營養狀況較差時會影響免疫功能，降低抵抗力，增加感染并發癥[7-8]。術前使用足量營養藥物，進行能量儲備，可改善或恢復疾病造成的內環境紊亂及能量負債，為安全手術創造條件。術后使用營養支持藥物，能緩解術后炎性狀態，改善術后代謝異常，同時補充營養素，為創傷修復提供能量，減少并發癥，加快康復[9-10]。未經營養相關專業知識方面的培訓，臨床多數醫師主要根據臨床經驗來制訂營養支持治療計劃，間接導致圍術期營養不足[11]。

本研究結果顯示，兩組患者出院時體質量、BMI、小腿圍、生化營養指標與入院時比較均有不同程度下降，對照組降幅更大（P＜0.05），表明惡性腫瘤疾病、術前常規準備、手術創傷治療、術后胃腸道功能紊亂等因素造成了患者術后體質急劇下降[12-13]。干預組感染性并發癥和總并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明結直腸癌圍術期對患者進行營養風險評分并持續予足量營養藥物治療有必要，應成立專門的營養藥物治療小組，對患者進行腸內腸外營養支持，改善營養狀況[14-16]。

綜上所述，足量營養支持藥物治療可改善臨床結局，是結直腸癌圍術期治療的重要組成部分，圍術期對有營養風險的結直腸癌患者進行足量營養藥物治療，可改善其營養狀況，減少術后并發癥。