《南征用藥心得十講》治療消渴用藥經驗數據分析※

●劉 樂 張靜靜 秦秀芬 南 征

《南征用藥心得十講》一書為首屆全國名中醫南征教授主持編著，共引用古代文獻290部，是我國名老中醫臨床用藥傳承專著。該書對南征教授臨床組方用藥記載清晰，所列舉方藥均為南征教授常用方劑，具有較高的臨床實用價值。本文對書中治療消渴相關的方劑進行統計，分析其常用藥對、組方規律、核心組合，以期為消渴的臨床治療和藥物研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源及預處理收集并整理《南征用藥心得十講》[1]中所載治療消渴相關內服方劑，并參考《中藥大辭典》[2]《中華本草》[3]《中華人民共和國藥典》[4]對納入方劑中的藥物進行規范化處理，如“別名”一致（“玄胡”“元胡”統一為“延胡索”）、“復合藥名”拆分（“二冬”拆分為“天門冬”和“麥門冬”）。

1.2 數據分析將方劑及藥物名稱錄入數據庫，以SPSS 22.0頻數分析軟件、R型聚類分析方法對納入的藥物使用頻次、藥物的類別、藥物性味歸經、藥物核心組合進行分析。

1.3 數據庫建立整理《南征用藥心得十講》中治療消渴相關的內服方劑錄入Excel 2007表中，建立“用藥十講數據庫”。

1.4 數據分析方法采用SPSS 22.0軟件描述性分析方法對藥物進行頻數分析，采用系統聚類進行分析統計，最終通過統計表得出分析結果。

2 結果

2.1 《南征用藥心得十講》單味中藥的使用頻次分析共納入方劑65首，所用藥物105味，使用頻次共計693次，其中高頻藥物（使用頻次＞15）的藥物共有17味，總頻率達68.88%，具體見表1。

表1 《南征用藥心得十講》處方消渴常用藥物（頻次＞15）使用情況

2.2 《南征用藥心得十講》消渴常用藥物性味歸經頻次分析見表2。

表2 藥物性味歸經一覽表

2.3 《南征用藥心得十講》消渴常用藥物類別頻次分析見表3。

表3 藥物類別統計表

2.4 《南征用藥心得十講》的藥物聚類分析將所使用中藥的頻數10次以上、總使用率達86.78%以上的27味中藥進行R型聚類分析，通過此方法得到6個關系密切的聚類組，見表4。

表4 藥物聚類分析結果

2.5 聚類分析藥對的結果通過聚類分析可以得出10個常用藥對，見表5。

表5 聚類分析藥對結果

3 討論

3.1 消渴用藥總則

3.1.1 消渴的病位 南征教授根據《難經·四十二難》：“脾……有散膏半斤”提出消渴病位在“散膏”[5]。散膏者，與五臟密切相關，是人體氣化之樞紐，與脾胃的升降傳輸、肺的治節宣肅、心的精神調攝、肝的升發疏泄、腎的精氣開闔、經絡的連接、三焦的升降相互為用，共同完成水谷的運化和氣血精微的輸布。臟腑精氣運行和輸布的各個環節均具有不可或缺的作用，任何一個部分出現問題都會導致疾病的發生。脾虛升清不足，津氣缺少，責之于肺，肺燥金傷，肅降不及，陰火內生，則易發為消渴；因肺乃嬌臟，與胃同降，胃素喜濕惡燥，故最易被燥邪所累，肺胃肅降不及，火失所斂，則腎水必傷，腎主一身陰，又為津液之根本，故南征教授常言“肺胃久病必及于腎”。南征教授認為消渴病位以散膏為核心，以肺、胃（脾）、腎疾病為主要發展趨勢，且與五臟均密切相關，治療消渴也多常用藥物歸經為肺、脾、胃、腎等臟藥物。

3.1.2 消渴的病因病機 南征教授認為，消渴初期多以陰虛燥熱為多，陰愈虛燥愈盛，燥愈盛則陰愈虛[6]。陰虛則陽盛，所以血不載氣，氣亦不助血行，而致血瘀，血氣不調，血不生津，氣不能推動水液輸布，而致水液代謝失常。所以在其病程演變過程中必須要考慮氣虛、血瘀及痰濕等伴隨因素。南征教授治療消渴堅持清熱、滋陰、益氣為治療大法，多用苦寒甘平之味，少用辛燥大熱之品。

3.1.3 消渴的治療 南征教授常言：“消渴之疾，治一則偏，陰陽兼治則全。”[7]主張治療消渴應以散膏為核心，以滋陰清熱，益氣生津為大法。滋陰精藥與補陽氣藥并舉，融入活血化瘀之品，以達到對機體動態的修復。同時強調顧護先后天之本，滋陰重在滋先天之腎陰，益氣重在補后天之脾土，從整體用藥、動態用藥的角度出發，以達到人體氣血陰陽之平衡。

3.2 常用藥組分析

3.2.1 知母、黃連、生地黃 此三味藥配伍來源于“柳氏方”（《柳選四家醫案》）[7]。南征教授在此基礎上根據多年臨床用藥經驗總結出此三味藥配伍使用為治療消渴之核心藥組，臨床效果頗佳。消渴之陰虛燥熱，營血必受其傷。血之源頭在于腎，故重用甘寒無毒之生地黃清以潤營血，其得少陰寒水之精，能填精生髓以養營血之虧。知母秉秋金清肅之氣，同得寒水之精，故上以清肺火，下以滋潤腎水。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，肺主治節，為水之上源。肺腎受燥熱所傷，水液代謝失調，故重用苦寒無毒之知母以補腎水之不足，益肺陰之內虛，使肺金清降，腎精得藏。黃連苦寒無毒，善清心火。火氣通心，心者為五臟六腑之大主。陰虛燥熱，陽氣有余，必擾于心，相須以清心之黃連，心火清則諸臟腑之火勢必減，陰虛燥熱亦可減輕。三藥合用，相得益彰，共奏滋陰潤燥、清熱瀉火之功[8]。其中血糖高者重用生地黃；尿糖高者重用知母。

3.2.2 地骨皮、玉竹、枸杞子 地骨皮既走里又走表，實為表里上下皆治之藥，入于肺以清肺降火，入于腎以涼血除蒸。配以玉竹，甘潤能養肺胃之陰，微寒能清肺胃之熱，使其養陰而不滋膩戀邪。參以甘平之枸杞子，三藥合用可清泄上中下三焦之火，滋潤上中下三焦之陰。消渴病在散膏，以肺、胃（脾）、腎為主，故南征教授常用此藥組三焦同治，能取得良效。

3.2.3 人參、黃精、黃芪 黃精上可入肺以養陰潤肺，中可入脾以滋補脾胃，下可入腎補陰填精，上、中、下三焦同調。配伍人參、黃芪補氣藥，更推動黃精的滋補氣陰之力。三藥合用共奏益氣養陰之功，使得補而不滯，滋而不膩，為南征教授治療消渴氣陰兩虛證之常用藥組。

3.2.4 茯苓、澤瀉、車前子 茯苓氣平，秉秋降之金氣，淡滲利水，滲濕而健脾。澤瀉味甘入脾土以除濕，是清熱利水道之藥餌。茯苓、澤瀉兩藥合用利水之力加強，再加之車前子甘寒滑利，性專降泄，通利小便之功更顯。三藥合用，上滲脾肺之濕，從肺以通調水道，下輸膀胱，使得水道暢通無阻，則小便自利，氣分水濕熱除。南征教授常用此藥組治療消渴水液輸布代謝失常導致的水腫、小便不利等癥狀。

3.2.5 佩蘭、厚樸、葛根 佩蘭芳香化濕，醒脾開胃；厚樸苦燥辛散，秉木火之氣而化，炙用則加強運土而助脾，既能燥濕，又能下氣除滿。兩者相須為用增強化濕除痞之功，既可除無形之濕滿，又可消有形之實滿。再配以葛根升發清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升，三藥共奏清熱化濕除痞、升陽止瀉之功，對于消渴濕熱困脾所致胃脹、大便稀等癥狀有較好的療效。

3.2.6 丹參、白茅根、地骨皮 地骨皮甘寒，入肺經能清瀉肺熱，入肝、腎經善于清虛熱、涼血除蒸。配以白茅根涼血止血、清熱利尿，導三焦之熱于小便而去。加之丹參清心除煩、活血祛瘀、通經止痛，三藥合用使得涼血而不留瘀。此藥組為治療消渴熱入營血所致斑疹、舌紫暗、小便短赤等癥。

3.3 常用藥對分析

3.3.1 知母、黃芪 黃芪甘溫，質清升浮，補脾益腎，升陽舉陷；知母苦寒，質潤液濃，既升又降，養肺胃之液、潤腎燥。二藥相配伍而用，一溫一涼，溫補涼潤，相輔相成，而有益氣、養陰、升陽之妙用。黃芪與知母伍用，出自張錫純《醫學衷中參西錄》升陷湯。黃芪補肺氣以益腎水之源，使氣旺而水自生；知母滋養腎中津液，使其陰陽不偏不倚，肺臟調和而生水之功益著也。此藥對為南征教授治療消渴之常用藥對，二藥共奏益氣養陰之功用。

3.3.2 黃芪、人參 黃芪補氣升陽，益衛固表，托毒生肌，利水消腫；人參大補元氣，止渴生津，調榮養衛。兩藥伍用，出自《脾胃論》補中益氣湯。人參補中氣，長于生津止渴；黃芪固衛氣，善于固表斂汗。兩藥相合，一里一表，一陰一陽，相互為用，益氣之力更宏，共奏扶正補氣之功。南征教授運用此藥對組治療消渴倦怠乏力、動則汗出等癥。

3.3.3 蘇葉、黃連 二藥相配為連蘇飲，見于王士雄（孟英）的《溫熱經緯》。其中蘇葉芳香理氣、和胃止嘔；黃連清瀉心胃之火熱之邪。兩藥相配宣通肺胃之氣，使得氣行濕化、苦辛和降、開郁平嘔、行氣止吐。南征教授常用此藥對治療消渴肺胃不和之胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，以致胃氣上逆之嘔吐[9]，臨床效果頗佳。

3.3.4 淫羊藿、生地黃 淫羊藿補腎助陽，強壯健身，祛濕散寒，疏通經絡；生地黃滋陰清熱，養血潤燥，生津止渴。生地黃以補陰為主，淫羊藿以補陽為要。二藥伍用，一陰一陽，陰陽同用，為南征教授治療消渴陰陽兩虛證之常用藥組。

3.3.5 五味子、甘草 五味子味酸，本于先天之水，化生后天之木，啟腎藏之水精，滋養肝之津液，則五臟相生，精氣充足。甘草味甘緩急，氣平清熱，兼能解毒，調和臟腑，貫通陰陽。二藥配伍，一酸一甘，酸甘化陰，為南征教授治療消渴肝腎陰虛火旺證之常用藥組。

3.3.6 生地黃、白茅根 生地黃色黑，味厚氣薄，善走血分，功專滋陰涼血，生血益精；白茅根具有透發之性，亦走血分，以清血分之熱。《本草正義》云：“白茅根，能清血分之熱，而不傷于燥，又不黏膩，故涼血而不慮其積瘀”。二藥相伍，相輔相成使得清熱涼血之功更強。對于消渴熱入營血所致口干渴、發熱、舌絳等癥多常用此藥組進行臨床辨治。

3.3.7 兒茶、川貝 兒茶止血生肌斂瘡；川貝清熱化痰，善于治療肺虛久咳、肺熱燥咳。南征教授用兒茶配伍川貝，研末舌舔服或敷于口腔潰瘍處，以生肌斂瘡，對于消渴陰虛火旺，火性上炎致口舌生瘡且久潰不收有較佳療效[10]。

3.3.8 葛根、丹參 葛根入氣分，輕揚升發，功善解肌退熱，生津止渴，滋潤筋脈；丹參入血分，活血化瘀，化瘀生新，涼血消癰。二藥參合，氣血同治，相互促進，生津通脈，祛瘀生新，還能擴張血管，降低血糖，治療消渴陰虛血瘀者最宜。南征教授認為瘀血伴隨消渴病程始終，因此在消渴早期即加入行氣活血之品，旨在“疏其氣血，令其條達”以祛“無形之瘀”而使血脈暢通。

3.3.9 黃連、肉桂 黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，善清心熱，瀉心火；肉桂溫熱，擅長補命門之火。二藥參合，寒熱并用，相得益彰，兩藥伍用名曰交泰丸，有瀉南補北、交通心腎之妙用。明代醫家李時珍曰：“一冷一熱，一陰一陽，陰陽相濟，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害。”南征教授常用此藥組辨治消渴病心腎失交之失眠、心煩、腰膝酸軟等癥。

3.3.10 地骨皮、枸杞子 地骨皮瀉肺火，清虛熱，能清熱泄火而生津止渴；枸杞子入肝腎經，長于滋腎精，補肝血，為平補腎精肝血之品，《本草經疏》言其“為肝腎真陰不足，勞乏內熱補益之要藥”。二藥相配滋陰降火之力更優，南師常用于治療消渴證屬肝腎陰虛而常見腰膝酸痛、眩暈耳鳴、目昏不明等癥者。

3.4 消渴之恒動辨證觀“恒動”意為改變、變化，是指無論是對疾病病因病機的認識，還是對中藥藥性的認識，都應打破固有的疾病靜止思維，而應靈活動態地看待，方可在臨床取得療效。消渴病病程演變多呈現出高度的復雜性，這就需要我們準確把握病機的動態變化進行治療，而不是套用一般的概括性證候和所對應的方藥。張仲景在《傷寒論》中根據證素的發展變化來描述疾病的變化，并總結出六經傳變的規律，實際上便是恒動辨證治療觀。葉天士所論述的病邪從衛入氣，再到營和血的辨證規律，也是運用恒動辨證治療觀對疾病規律的總結。南征教授對消渴病的治療，是根據其核心病機陰虛燥熱以及氣虛、血瘀貫穿病程始終的基礎上提出益氣養陰、清熱生津、活血化瘀三法合一。在疾病早期治療即加入補氣藥及活血化瘀藥，同時兼顧先后天之本，滋陰重在滋先天之腎陰，益氣重在補后天之脾土。以動態把握核心病機的內部規律為思維方式，以相對固定而又動態變化的中藥藥組、藥對為施治特點，陰陽同用、寒熱并濟、升降有序，從臨床中不斷豐富中醫對其基本理論、病因病機、辨證規律以及治法方藥的認識。

通過對《南征用藥心得十講》治療消渴相關藥物的數據分析，得出南征教授治療消渴病的用藥規律。南征教授對消渴病的治療以益氣養陰、清熱生津、活血化瘀三法合一，同時顧護先后天之本，用藥多以苦寒甘平之品，少用辛燥大熱之品，堅持恒動辨證理念，對于臨床論治消渴病以及傳承全國名中醫學術思想均具有一定意義。