撳針埋針治療ⅢB型慢性前列腺炎療效觀察※

●萬永生 金冠羽 歐陽洪根 鄧龍生 盧太坤▲

ⅢB型慢性前列腺炎即前列腺痛是中青年男性的常見病、多發病，該病病因病機尚不明確，臨床表現為排尿異常及骨盆區疼痛等不適，且易反復發作，難于治愈，目前尚無非常滿意的療法。自2017年3月以來，筆者采用撳針埋針治療ⅢB型慢性前列腺炎，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年8月廈門市思明區婦幼保健院中醫科、廈門市婦幼保健院男科及廈門市中醫院男科門診患者64例，隨機分為治療組與對照組。治療組32例，年齡22～47歲，平均（28.13±3.02）歲；病程9～156個月，平均（8.20±18.13）個月；癥狀總評分（24.97±4.09）分。對照組32例，年齡23～46歲，平均（28.05±3.26）歲；病程8～144個月，平均（8.15±18.76）個月；癥狀總評分（24.98±4.18）分。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準參照1999年NIH關于ⅢB型慢性前列腺炎的分類診斷標準[1]制定。有典型前列腺炎的相關癥狀，臨床表現：(1)盆腔疼痛癥狀：下腹會陰部、恥骨上、陰囊、腰骶部或陰莖、肛門等部位疼痛；(2)排尿異常：尿頻、尿等待、尿無力、排尿困難或排尿中斷等。(3)神經官能癥狀：部分患者出現失眠、記憶力減退、精神郁抑等癥狀。所有患者經尿液培養、前列腺液培養均為陰性，同時行前列腺液(EPS)常規鏡檢WBC均小于10個／HP。

1.3 納入標準（1）符合NIH關于ⅢB型慢性前列腺炎診斷標準；（2）年齡在20～50歲的男性患者；(3)自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）年齡＜18歲或者年齡＞50歲；（2）合并泌尿系感染、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、肛門直腸疾病、神經源性膀胱、腰椎疾病、糖尿病及精神疾病等可能導致骨盆區域疼痛和排尿異常的疾病；（3）治療過程中自動退出者或其他原因未完成治療療程者。

1.5 中止病例標準(1)服藥過程中出現嚴重不良反應者；(2)受試者要求退出試驗者；(3)入組后發現不符合納入標準者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 采用撳針埋針治療。取穴：中脘、天樞、關元、中極、腎俞、八髎。在埋針進針和出針（取針）時采用呼吸補瀉法。其中，中極、八髎、天樞三穴用呼吸瀉法（即“吸氣進針，呼氣出針”）；中脘、關元、腎俞三穴用呼吸補法（即“呼氣進針，吸氣出針”）。操作：穴位用75%酒精常規消毒，用消毒過的鑷子夾起一次性使用的撳針(規格0.25×1.3mm，北京中研太和醫療器械有限公司，蘇械注準20172270935)，在上述消毒好的穴位上，分別采用呼吸補瀉法將針刺入皮膚，然后按壓膠布粘附固定。囑患者每日按壓膠布3～5次，每次約1min，以患者耐受為度，兩次間隔約4～6h。每次埋針時間2～3d，4周為1個療程。取針后，針眼處常規消毒。埋針過程中如出現劇烈疼痛，可適當調整位置，注意埋針處不宜沾水。

1.6.2 對照組 采用口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H20020623）睡前口服0.2mg，日1次。連續服用4周。

兩組均囑患者不宜久坐，不宜長途騎車，要預防感冒，飲食規律，不宜飲酒及過食辛辣，少飲濃茶、濃咖啡等。

1.7 療效評定標準參照NIH慢性前列腺炎癥狀評分量表，對患者治療前后疼痛不適、排尿癥狀及對生活質量的影響進行評分，評價其療效[1]。治愈：癥狀程度評分較治療前減少90%以上；顯效：癥狀程度評分較治療前減少60%～89%；有效：癥狀程度評分較治療前減少30%～59%；無效：癥狀程度評分較治療前減少不足30%。

1.8 觀察指標根據患者填寫的NIH慢性前列腺炎癥狀評分量表，于治療前、治療4周后評價癥狀評分和生活質量評分并進行組間分析。

1.9 統計學方法應用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計數資料用卡方檢驗，計量數據資料結果以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療組治愈12例（37.5%）、顯效14例（43.75%）、有 效4例（12.5%）、無 效2例（6.25%），總有效率為93.75%；對照組治愈12例（25.0%）、顯效9例（28.13%）、有效5例（15.62%）、無效10例（31.25%），總有效率為68.75%。兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后NIH-CPSI積分比較經治療4周后，兩組患者在疼痛不適、排尿癥狀及生活質量方面均較治療前有明顯改善，P＜0.05，差異均有統計學意義；兩組在治療后改善疼痛不適方面比較P＜0.05，差異有統計學意義，治療組優于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI評分情況（，分）

表2 兩組治療前后NIH-CPSI評分情況（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

ⅢB型慢性前列腺炎（前列腺痛），祖國醫學無此病名，根據其臨床表現可歸屬于中醫“精濁”“白淫”“勞淋”“腰痛”等范疇。前列腺痛以盆腔疼痛、排尿異常為主要癥狀。筆者認為該病是因飲酒、嗜食辛辣、長期精神抑郁焦慮不安、忍精不射等造成濕熱下注、肝郁氣滯、瘀血等阻塞精室(前列腺即狹義之精室[2])，導致“不通則痛”；同時膀胱氣化不利而出現排尿異常。或因素體稟賦不足，加之勞累、房事不節等造成脾腎虧虛，導致精室失養，“不榮則痛”；脾不升清，腎虛無力促進膀胱氣化而出現小便不利。綜上可知本病多因膀胱濕熱、肝郁氣滯、血瘀痰凝、脾腎虧虛而發，屬于脾腎虧虛為本，濕熱、氣滯、血瘀為標之證，是本虛標實之證。據現代病理學研究，由于多種因素引起前列腺充血，前列腺腺泡、腺管和間質均呈炎性改變，組織長期水腫、瘀血等引起腺管狹窄，使前列腺液排泄不暢，進而引發尿流動力學改變，故前列腺炎尤其是前列腺痛的病理改變符合中醫理論“氣滯血瘀，精絡瘀阻”的病機[2]。中醫治法主要采用清熱利濕、疏肝解郁、活血化瘀、滋陰降火等。針灸具有疏通經絡、運行氣血、活血止痛之功，臨床上對各種痛癥均有不同程度的治療作用，故對前列腺痛亦有良效。本觀察采用撳針埋針治療ⅢB型慢性前列腺炎，治療組患者治療后疼痛不適、排尿癥狀及生活質量方面均較治療前明顯改善，且效果優于對照組。選擇屬于α-受體阻滯劑的鹽酸坦索羅辛作為對照組，現代醫學研究表明鹽酸坦索羅辛能夠松弛泌尿系統平滑肌而緩解排尿困難、疼痛等癥狀，但應預防體位性低血壓、頭暈等副反應。

前列腺是男性重要腺體，具有分泌、排泄前列腺液等功能。其在功能上類似五臟六腑的“腑”，而中醫學認為六腑“以通為用”。《素問·五臟別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。因此針對前列腺痛“不榮則痛”“不通則痛”的病機，在治療上應著眼于一個“通”字，“以通為補”。故而對于前列腺痛這一虛實錯雜、本虛標實之證，應當通補兼施。基于此，筆者選取中脘、關元、天樞、中極、腎俞、八髎六穴。其中中脘為八會穴之“腑會中脘”，能通調六腑之病癥。天樞穴既是足陽明胃經重要腧穴，又是大腸募穴，具有和胃健脾、理氣調腸的功效。中極穴位于小腹部，臨近膀胱和前列腺，又是膀胱募穴，乃膀胱經氣聚集之處。《針灸甲乙經》云：“臍下疝，繞臍痛，沖胸不得息，中極主之……小腹與脊相控暴痛，時窘之后，中極主之。”故中極穴有促進膀胱氣化、清熱利濕之功。關元穴為肝、脾、腎三陰與任脈之會穴，又是小腸之募穴，主管胞宮精室，為任、督、沖一源三岐之源，是男子藏精、女子藏血之處，統攝元氣之所，有大補元氣，通補五臟六腑之功。中脘、關元、天樞四針即俗稱的“腹四針”，四穴合用既可以補益腎氣，健脾和胃，又可以清熱通腑，活血化瘀，疏利氣機[3]。腎俞穴的位置是在第十四椎（即第二腰椎）的棘突下方兩旁各一寸半，左右各有一個穴位，有補腎固精、利腰膝、清熱利濕之功。八髎穴在骶骨后孔處，名為上、次、中、下髎。《素問·骨空論》云：“腰痛不可轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻八間”，李氏等總結八髎穴有理下焦、健腰膝的作用。[4]總之，腎俞、中極合用補腎利尿，利于膀胱氣化，從而改善尿急尿頻等癥狀；八髎理下焦改善盆腔周圍的氣血循環，起到緩急止痛的作用。綜上所述，通過埋針中極、天樞、八髎作用直達病所以祛邪，取中脘、腎俞、關元扶正固本，攻補兼施，標本兼治，可有效針對前列腺痛的病機。且埋針于前腹部、后腰骶部，前后對應，屬于盆腔疼痛前后反應區域，符合《內經》前后對應取穴法，加強了治療效應。故以上諸穴合用可以疏通經絡、通利臟腑、化瘀止痛，從而減輕前列腺局部瘀血和水腫，促進病變組織的康復。

撳針屬于皮內針療法，又稱埋針法，是依據淺刺法和針刺留針發展而來。撳針療法的中醫理論基礎主要是十二皮部理論、衛氣理論和留針法。《靈樞·本藏》曰：“衛氣者，所以溫分肉、充肌膚，肥腠理，司開合者也。”疾病的發生可以通過病邪侵入機表，致使衛外功能失常，可經皮部-絡脈-經脈-腑臟的傳變而逐漸深入。因此通過撳針等方式刺激淺表皮膚，可調節衛氣，激發調動皮部與十二經脈、絡脈乃至臟腑氣血的溝通和內在聯系而發揮治療作用。針對“痛則不通”，撳針針刺可以疏通氣血，使氣血調和，解除前列腺痛的疼痛癥狀。現代醫學認為撳針刺入穴位的皮膚及皮下組織可以直接刺激神經末梢，激活神經-內分泌-免疫網絡的調控，從而產生整體調節治療作用[5]。關于留針，《靈樞·始終》曰：“久病者邪氣入深，刺此病者，深內而久留之。”《針灸大成》也提出“病滯則久留針”。研究表明長久留針產生持續刺激，經神經-內分泌-免疫復雜網絡等傳導整合，發揮對靶器官的作用，從而產生針刺效應[5]。前列腺痛多病程長而纏綿，病情復雜多變，用撳針通過“靜以久留”，延長了針刺刺激的作用時間，從而達到治療目的。

傳統針刺留針時間多為30～60分鐘，并且需要保持特定的姿勢，不能隨意改變體位，對于目前快節奏生活的人們來說不愿意花費很多時間、精力，而且傳統針刺往往需要有酸麻脹痛的針感才能取效，對于害怕針刺疼痛的人常難于接受。撳針埋針操作簡單，安全省時，動態留針可累積效應。因撳針埋針幾乎無痛感，因此患者依從性好，是治療慢性前列腺痛行之有效的方法。