脊髓損傷患者家庭功能與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性

申紅梅

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高、建筑行業(yè)的高速發(fā)展、汽車廣泛使用，高空墜落損傷及車禍日益增多，我國(guó)脊髓損傷年患病率為37人次/100萬(wàn)[95%CI(21,53)][1]。脊髓損傷帶來(lái)的不僅僅是身體損害，還有精神方面的影響，焦慮和抑郁是脊髓損傷患者臨床常見(jiàn)的心理障礙，發(fā)生率為22.9%[2]。家庭功能是指家庭對(duì)人類生存所起的作用，與個(gè)人的健康狀況或疾病的發(fā)生和預(yù)后有著密切的聯(lián)系[3]。脊髓損傷后恢復(fù)過(guò)程緩慢，部分截癱患者的康復(fù)需要家庭及社區(qū)的終身支持。本研究旨在探討脊髓損傷患者家庭功能與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選取2017-10至2018-04在我院住院的脊髓損傷患者75例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊髓損傷診治指南[4]，經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定，至少與1名以上直系親屬生活在一起，年齡≥18歲，閱讀、理解及語(yǔ)言能力均正常，知情并自愿參加本研究。排除對(duì)象：合并有心、腦、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重?fù)p傷或慢性疾病患者；有認(rèn)知障礙及精神疾病患者；有藥物、乙醇依賴患者。

1.2 方法 應(yīng)用以下4個(gè)調(diào)查工具。(1)一般情況與疾病相關(guān)信息調(diào)查表。該表由我院工作人員根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、患者子女?dāng)?shù)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、主要照顧者與患者關(guān)系、家庭常住地、致殘?jiān)蚣皶r(shí)間、脊髓損傷水平、脊髓損傷程度、ASIA分級(jí)、日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分、ADL分級(jí)等。(2)家庭功能評(píng)定量表(family assessment device, FAD)。由Epstein等[5]編制的量表，該量表用于評(píng)價(jià)脊髓損傷患者家庭功能情況，其信度為0.66～0.76。FAD包括問(wèn)題解決、溝通、家庭角色分工、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、 總體功能7個(gè)分量表，60個(gè)條目。每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)：很像我家=1分，較像我家=2分，不像我家=3分，完全不像我家=4分。部分條目為反向計(jì)分。各條目相加即為患者的家庭功能總分，得分越高，家庭功能越差。(3)焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]。包括20個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分制度，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。(4)抑郁自評(píng)量表( SDS)[7]。包括20個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分制度，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70 分為重度以上的抑郁。

1.3 數(shù)據(jù)收集 患者知情同意后，采取問(wèn)卷方式進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向被調(diào)查者詳細(xì)說(shuō)明量表填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷75份，回收71份，4份問(wèn)卷填寫(xiě)不完整為無(wú)效問(wèn)卷，有效回收率為94.66%。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 見(jiàn)表1。患者以25～50歲青壯年、男性脊髓損傷患者為主；87.32%為已婚；勞動(dòng)工傷或交通意外導(dǎo)致脊髓損傷居多；多數(shù)患者有固定收入及醫(yī)療保障；完全性脊髓損傷居多，ADL評(píng)分以嚴(yán)重和極嚴(yán)重功能缺陷患者占多數(shù)；平均病程為(46.32±10.35)個(gè)月。

2.2 患者家庭功能得分 本組脊髓損傷患者FAD總均分為(2.19±0.23)分，處于中等水平。各分量表得分由高至低依次為：?jiǎn)栴}解決、溝通、家庭角色分工、情感反應(yīng)、情感介入、總的功能、行為控制(表2)。

表1 71例脊髓損傷患者一般資料

表2 脊髓損傷患者 PAD 總分及各維度得分 (分，

2.3 患者焦慮、抑郁發(fā)生率 SAS得分為(56.04±13.81)分，其中無(wú)17例(23.9%)，輕度36例(50.7%)，中度15例(21.1%)，重度3例(4.2%)。SDS 得分為(60.04±14.21)分，其中無(wú)14例(19.7%)，輕度39例(54.9%)，中度11例(15.5%)，重度7例(9.9%)。抑郁水平與焦慮水平間有高度相關(guān)性(r=0.66,P<0.01)。

2.4 家庭功能與抑郁情緒的相關(guān)性 家庭功能及各因子與焦慮、抑郁情緒顯著相關(guān)(P<0.01，表3)。

表3 脊柱損傷患者家庭功能與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 脊髓損傷患者的家庭功能 家庭屬于人類社會(huì)中最基本也是最重要的生活單位。家庭各個(gè)成員的思想觀念、成員之間的相互關(guān)懷及情感表達(dá)等，都對(duì)家庭所有成員的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量造成一定程度的影響[8]。本組資料中，脊髓損傷患者家庭功能處于中等水平，在家庭功能各維度得分中，問(wèn)題解決、溝通、角色得分較高，說(shuō)明患者在這三個(gè)方面的家庭功能水平較低。分析原因：(1)脊髓損傷患者多數(shù)為男性青壯年，在家庭中是主要的勞動(dòng)力人口，勞動(dòng)工傷或交通意外致殘后，由照顧者轉(zhuǎn)為被照顧者，家庭角色突然轉(zhuǎn)變，使其家庭角色功能降低；(2)脊髓損傷患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多且反復(fù)發(fā)作，多數(shù)需要終身治療，患者出現(xiàn)社會(huì)功能轉(zhuǎn)換，與家庭成員的適應(yīng)、合作、解決問(wèn)題的能力下降；(3)在忍受疾病痛苦的同時(shí)，部分患者伴有性功能障礙，患者感到自卑，覺(jué)得自己拖累家人，產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，不愿與家人交流，溝通能力下降。

3.2 脊髓損傷者的焦慮與抑郁情緒 脊髓損傷常常引起一系列嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙甚至癱瘓，給患者帶來(lái)負(fù)性心理應(yīng)激，焦慮與抑郁是最常見(jiàn)的負(fù)性應(yīng)激性情緒。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，脊髓損傷后截癱患者94%有不同程度的焦慮和抑郁癥狀，影響治療和預(yù)后。唐小慧等[10]調(diào)查顯示，74.4%的脊髓損傷患者有焦慮情緒，77.9%的有抑郁情緒。孫中儀等[11]報(bào)道，急性脊髓損傷患者存在抑郁癥狀占71.4%。國(guó)外Wilson等[12]采用 PHQ-9 問(wèn)卷評(píng)估患者脊髓損傷后抑郁狀況, 發(fā)現(xiàn)重型抑郁發(fā)生率約26%。Bombardier等[13]報(bào)道，脊髓損傷后患者重型抑郁發(fā)生率為9.8%～38.0%。本研究發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷患者伴有抑郁癥狀的占80.3%，伴有焦慮癥狀的占76.1%，且二者間有顯著相關(guān)性。

3.3 脊髓損傷患者家庭功能與焦慮抑郁 本研究表明，家庭功能與焦慮、抑郁呈正相關(guān)，其中總的功能、行為控制、角色與焦慮抑郁的相關(guān)系數(shù)較高，說(shuō)明家庭總的功能、行為控制、角色對(duì)焦慮抑郁起到了一定的影響。家庭功能的下降，通常會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致個(gè)體的社會(huì)支持下降，造成個(gè)體的孤獨(dú)感；家庭的沖突作為一個(gè)應(yīng)激源，加重個(gè)體的抑郁或焦慮情緒[14]。同時(shí)，患者的焦慮和抑郁本身也可作為對(duì)家庭的一個(gè)應(yīng)激源，通過(guò)影響家庭的結(jié)構(gòu)、子系統(tǒng)、角色和溝通等多個(gè)方面對(duì)家庭功能造成影響[15]。因此，脊髓損傷合并焦慮、抑郁情緒患者的病情與其家庭功能相互作用，互相強(qiáng)化，導(dǎo)致焦慮抑郁時(shí)間延長(zhǎng)和更易復(fù)發(fā)，改變家庭功能有助于促進(jìn)脊髓損傷合并焦慮、抑郁情緒患者的康復(fù)。

綜上所述，脊髓損傷患者中存在焦慮和抑郁的患者比例較高，且家庭功能與其焦慮、抑郁情緒的關(guān)系密切，脊髓損傷患者家庭功能有待提高。因此，在護(hù)理過(guò)程中，不僅要加強(qiáng)心理評(píng)估與干預(yù)，更要關(guān)注其家庭功能障礙的原因，重視對(duì)患者家庭功能的指導(dǎo)，為其創(chuàng)造和諧的家庭環(huán)境，鼓勵(lì)家庭成員之間表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)情感，從而改善家庭問(wèn)題解決的能力。