某高校退休職工骨質疏松現狀調查及影響因素分析

夏蓉暉，聶 穎，趙綿松， 邱文風，李 姣，孫亞慧，劉 延，盧云濤

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一類因骨密度降低和骨平衡破壞致使骨脆性增加的骨性疾病[1]，好發于中老年人，發病率顯著高于高血壓和糖尿病等其他慢性疾病，中國40歲以上人群OP總體患病率為13.2%，且女性發病率高于男性，嚴重影響患者生活質量，也給家庭和社會帶來醫療負擔[2，3]。OP起病隱匿，早期沒有明顯癥狀，目前也無完全治愈藥物和方法[4]。因此，了解不同人群OP患病率及影響因素，有助于制定針對性措施，提高中老年人群生活質量。我國地域廣闊，不同地區OP的患病率及危險因素各不相同，不同人群的患病率也有較大差別[2, 5]。退休教職工因其職業特殊性，數十年的高強度體力和腦力勞動，導致精神壓力顯著高于其他職業人員，但目前流行病學調查缺乏這一類人群的OP調研。本研究旨在了解北京交通大學退休教職工OP現狀，分析發生OP的相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1-6月在北京交通大學社區衛生服務中心體檢的785例退休教職工。所有對象均行體格檢查、實驗室常規檢查和雙能X線骨密度檢測。根據世界衛生組織推薦的OP診斷標準：測得的骨密度與同種族、同性別峰值骨密度值相比，其骨密度下降標準差，如有一個或一個以上部位T 值≤-2.5 SD為OP；-2.5 SD

1.2 相關疾病診斷標準 (1)高血壓：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或既往確診并服降壓藥治療。(2)糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖或隨機血糖≥11.1 mmol/L或既往確診并服降糖藥物治療。(3)血脂異常：TG≥2.26 mmol/L或TC≥6.22 mmol/L，或LDL-C>4.14 mmol/L，或HDL-C<1.04 mmol/L，或既往診斷血脂異?；蚰壳罢诮邮芟嚓P藥物治療者。(4)高尿酸血癥診斷標準：血尿酸(男)>420 μmol/L，血尿酸(女)>360 μmol/ L，圍絕經期女性血尿酸>420 μmol/ L。(5)體重指數(body mass index，BMI)=體質量(kg)/身高(m)2，肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。(6)腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)=腰圍/臀圍，男性WHR >0.9，女性WHR >0.85，可診斷為中心性肥胖。

1.3 方法 (1)入組研究對象均進行標準的問卷調查：包括一般情況、個人病史、家族史和體格檢查，個人病史包括高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦血管病等病史，以上疾病均以三級以上醫院診斷為準；飲牛奶(早餐習慣)、吸煙(每天至少1支，連續10年)、飲酒(每周至少2次，每次50 ml)及運動(每周至少三次)、壓力(自我感覺)、文化程度等情況。(2) 體格檢查：包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓、心率等，計算BMI、WHR。(3) 采用雙能X線骨密度檢測儀(美國Hologic公司)行骨密度的檢查，檢測部位包括腰椎L1～4、股骨頸、Ward三角區、大轉子區。(4) 實驗室檢查：清晨采空腹靜脈血標本和尿液標本，檢測血糖、血脂、血尿酸等血生化指標和尿微量白蛋白等指標，檢測由北京交通大學社區衛生服務中心檢驗科統一按行業標準完成。

2 結 果

2.1 OP患病現狀 共有785例研究對象參與，其中男293例，女492例；年齡為60～89歲，平均 (66.44 ± 17.32)歲；OP患病人數為181例，總患病率23.06%，其中男59例，女122例。

2.2 單因素分析 根據骨密度檢測結果，將抽樣調查的人群分為OP組(181例)和非OP組(604例)。單因素分析結果顯示兩組在性別、年齡、壓力、文化程度、吸煙、飲酒、飲牛奶、收縮壓、舒張壓、BMI、WHR、TG、TC、LDL-C、HDL-C、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血壓病史方面均有統計學差異(P<0.05,表1)。

2.3 多因素分析 女性、增齡、大WHR、吸煙、合并高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病為OP 可能危險因素，高文化程度、高BMI為OP保護因素(表2)。

3 討 論

OP是一種全身性骨病，表現為骨量減少，骨組織顯微結構退化和骨脆性增加[7]。OP在中老年人中發病率較高，早期不容易被發現，往往骨折才被發現，它給患者生活造成諸多不便和痛苦。因此，若早期發現骨量減少，通過干預手段OP發病就會延緩或逆轉[8，9]。國內不同地區OP患病率不同，不同地區、不同群體OP發病率差異較大[10]。

本研究結果顯示，該校退休教職工OP總患病率為23.06%，明顯高于普通人群[10]，這可能與職業特殊有關，長期的缺乏運動、精神壓力過大和睡眠時間不足均是危險因素。本研究顯示年齡和性別增加OP的患病風險，這是醫學界一致認定的看法，年齡增加導致骨量減少，從而OP患病率增高；女性患病率高于男性可能與絕經后婦女雌激素水平明顯降低，破骨細胞活性增加、骨形成速度減慢有關。

表1 某高校退休職工OP患病單因素分析結果

表2 高校退休職工OP患病多因素分析

本研究發現，高BMI是OP 的保護因素。有研究證實，較高BMI可以保護機體減少OP 的發生[11]，可能原因：一方面BMI增加可提高對骨骼的負荷量，能延緩骨丟失，增加骨密度； 另一方面BMI增加可促使雌二醇及雌酮與成骨細胞的雌激素受體結合刺激分泌胰島素樣生長因子，從而抑制激素結合蛋白活性，促使性激素水平增加，促進雌激素分泌，從而抑制骨吸收，防止OP的發生。本研究發現文化程度高者患病風險下降，為保護因素，可能原因為文化程度高人群有相對健康的生活方式和習慣，同時也有經濟實力定期進行相關體檢，及時干預。

WHR是腰圍和臀圍的比值，是判定中心性肥胖的重要指標，研究顯示大WHR為OP的危險因素，提示中心性肥胖的人群也可能是OP的高危人群。本研究發現吸煙為OP發生的危險因素，雖然本研究調查人群吸煙者較少，但吸煙仍增加OP發病，可能為煙草中的尼古丁等成分影響成骨細胞和破骨細胞活性。同時糖尿病、高血壓、腦卒中和冠心病患者其OP患病風險均明顯增加，與其他研究結果一致[12-14]。

綜上所述，該校退休教職工OP患病形勢嚴峻，且患病率高于普通人群。我們應重點關注年齡較大女性、向心性肥胖、吸煙、合并高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病的人群。針對上述重點人群，制定對應防治措施，加大健康科普宣傳教育，有利于預防退休教職工發生OP。