不同年齡前列腺增生患者下尿路癥狀的相關(guān)性分析

任寶明，馬龍，閔曉明

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常見的一種良性疾病，主要表現(xiàn)為解剖學(xué)上的前列腺增大和下尿路癥狀(LUTS)，最常發(fā)生于前列腺移行區(qū)及尿道周圍腺體，為男性前列腺衰老的表現(xiàn)。BPH會(huì)引起組織、解剖學(xué)上的前列腺增生、前列腺肥大及下尿路癥狀等[1]。隨著年齡的增加，BPH的發(fā)病率逐漸上升，60歲以上的男性發(fā)病率為46%，而80歲時(shí)發(fā)病率高達(dá)88%。雖然發(fā)病率較高，但50%患者前列腺增生沒有臨床意義，不會(huì)引起前列腺梗阻、排尿困難，也不會(huì)受LUTS的影響[2-3]。LUTS指下尿路功能與結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致儲(chǔ)尿期、排尿期和排尿后出現(xiàn)異常癥狀。多項(xiàng)臨床調(diào)查研究報(bào)道，男性LUTS的發(fā)病率為8%～50%，發(fā)病率隨著年齡的增高而增長(zhǎng)，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且容易并發(fā)一些不良事件如心肌梗死、骨折等。為提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要消耗大量的社會(huì)和醫(yī)療資源，加重了患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前對(duì)BPH有關(guān)的LUTS發(fā)病原因尚不十分清楚，較明確的危險(xiǎn)因素是老齡化和有功能的睪丸[4]。筆者回顧性分析前列腺增生伴下尿路癥狀患者506例的臨床資料，了解其臨床特征及其對(duì)生活質(zhì)量影響，以期為BPH有關(guān)的LUTS治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月—2017年1月西安市第一醫(yī)院泌尿外科收治的前列腺增生患者506例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)BPH病程>3月；(3)最大尿流速度≤15 ml/s；(4)B型超聲測(cè)前列腺體積≥20 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肺功能疾病、高血壓、糖尿病；(2)非前列腺增生所導(dǎo)致的下尿路梗阻；(3)精神障礙或其他不能配合研究者。患者年齡42～88(71.5±18.6)歲，病程1.5～21(4.3±1.2)年，病情輕重分級(jí)以國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)為準(zhǔn)，其中輕度206例，中度176例，重度124例。主要臨床表現(xiàn)有尿急、尿頻、排尿困難等，部分患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。以患者年齡10歲為一組分成5組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和/或家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 分析指標(biāo)與方法 收集患者住院期間填寫的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) 和性功能問卷表(MSF-4)，分析不同年齡組IPSS 和MSF-4得分情況，并進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)。

1.2.1 IPSS評(píng)分[5]： 是美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)編制的，后被作為世界前列腺增生患者癥狀的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，該表有7個(gè)與排尿癥狀相關(guān)的問題組成：是否經(jīng)常有尿不盡感？2次排尿時(shí)間是否經(jīng)常小于2小時(shí)？是否經(jīng)常有間斷性排尿；是否經(jīng)常有憋尿困難？是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？是否經(jīng)常需要用力才能開始排尿？從入睡到早晨一般需要排尿幾次？每個(gè)問題得分為0～5分，7個(gè)問題所得分相加為總分，分值范圍0～35分。0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，≥20分為重度癥狀，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2 MSF-4評(píng)分[6]： 主要用于調(diào)查前列腺增生相關(guān)的下尿路癥狀患者的性功能，共4項(xiàng)：主觀上對(duì)性生活的欲望；勃起功能的滿意程度；自慰或性交后高潮達(dá)到的滿意程度；射精的滿意程度。每項(xiàng)0～5分，總分0～20分。≤5分為正常，6～11分為輕度，11～15分為中度，≥16分為重度，得分越高性功能狀況越差。

1.2.3 生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分[7]： 疾病維度(3項(xiàng))、生理維度(3項(xiàng))、社會(huì)維度(2項(xiàng))、心理維度(2項(xiàng))、滿意維度(2項(xiàng))共5個(gè)維度12項(xiàng)，每項(xiàng)5分，總分0～60分。<20分為極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50為較好，51～60分為良好，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡組IPSS評(píng)分與LUTS嚴(yán)重程度比較 IPSS評(píng)分隨著年齡的增高而增加(P<0.05)，各年齡組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LUTS總體評(píng)分為13.58分，可信區(qū)間為6.41～24.58分。LUTS發(fā)生率隨著年齡的增高而增加(P<0.05)，見表1。

2.2 各年齡組MSF-4評(píng)分、QOL評(píng)分比較 MSF-4評(píng)分隨著年齡的增高而增加(P<0.05)，QOL評(píng)分隨著年齡的增高而降低(P<0.05)。各年齡組患者M(jìn)SF-4評(píng)分、QOL評(píng)分間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 IPSS評(píng)分與各因素相關(guān)性分析 采用Spearman進(jìn)行相關(guān)分析，IPSS與年齡呈正相關(guān)(r=0.751,P=0.025)；與MSF-4亦呈正相關(guān)，但相關(guān)性較小(r=0.185,P=0.005)；與QOL呈負(fù)相關(guān)，但相關(guān)性亦較小(r=0.158,P=0.032)。

表1 各年齡組患者IPSS評(píng)分及LUTS嚴(yán)重程度比較

表2 各年齡組患者M(jìn)SF-4評(píng)分、QOL評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)前列腺組織逐漸老化，其上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞的生物學(xué)行為和表型也隨之改變，最終會(huì)導(dǎo)致BPH，BPH是誘發(fā)LUTS的最主要因素，但引起LUTS的原因有多種。中老年為下尿路癥狀的高發(fā)人群，但各個(gè)年齡段的發(fā)病率各有不同[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，各年齡組中LUTS癥狀嚴(yán)重程度的分布不均，不同年齡組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果一致[3,9]。目前BPH有關(guān)的LUTS的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，有研究證實(shí)，老齡化是發(fā)病的必要因素[10]。另外，研究表明，免疫功能紊亂、膀胱壁缺氧、交感神經(jīng)信號(hào)通路異常，各種生長(zhǎng)因子的作用及遺傳等參與BPH相關(guān)的LUTS的發(fā)生、發(fā)展[11]。

BPH有關(guān)的LUTS調(diào)查一般采用IPSS，IPSS是由美國(guó)學(xué)者Barry等編制，主要用于LUTS的流行病學(xué)調(diào)查，該表可以較好地反映LUTS中單個(gè)癥狀發(fā)生的頻度，不能反映LUTS癥狀對(duì)BPH患者的影響程度，盡管經(jīng)過幾次修改，仍有部分學(xué)者認(rèn)為該表不能很好地反映BPH有關(guān)的LUTS的真實(shí)狀況，但至今被全球廣泛應(yīng)用，IPSS評(píng)分也被大多數(shù)臨床醫(yī)師接受，本研究在選擇調(diào)查表時(shí)，基于上述IPSS缺陷的考慮，同時(shí)聯(lián)合QOL評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查。一項(xiàng)大樣本的流行病學(xué)調(diào)查顯示，超過62%的人至少1項(xiàng)LUTS癥狀，所有的LUTS癥狀均隨年齡的增長(zhǎng)而增多并呈正相關(guān)[12]。Robertson等[13]研究發(fā)現(xiàn)，LUTS癥狀評(píng)分增加，QOL評(píng)分下降，呈負(fù)相關(guān)。本研究中入組患者大多數(shù)為中、重度LUTS癥狀，中度占34.78%，重度占25.41%，IPSS評(píng)分與年齡存在正相關(guān)，但年齡可能并不是BPH患者LUTS的主要危險(xiǎn)因素，BPH才是誘發(fā)LUTS的最主要因素。

男性LUTS是臨床常見問題，多是由BPH引起，調(diào)查顯示，>1/4男性存在BPH有關(guān)的LUTS[14]，尿急、尿頻、尿無力和夜尿增多嚴(yán)重困擾患者的生活。要提高患者的生活質(zhì)量，需降低LUTS評(píng)分，有研究顯示，夜尿增多與QOL評(píng)分相關(guān)性最大，多數(shù)患者也反映，夜尿增多是讓其感到最痛苦的一項(xiàng)，此外影響最嚴(yán)重的就是性功能，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)BPH患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BPH有關(guān)的LUTS患者82%存在性功能障礙，且與LUTS的程度密切相關(guān)[15]，表明BPH有關(guān)的LUTS患者性功能障礙普遍存在，其中排尿困難和夜尿增多對(duì)性功能影響最大。

綜上所述,年齡越大，IPSS評(píng)分越高，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大,夜尿增多、排尿困難是影響最大的獨(dú)立尿路癥狀。

利益沖突：無

作者貢獻(xiàn)聲明

任寶明：設(shè)計(jì)研究方案，實(shí)施研究過程，資料搜集整理,論文撰寫,論文修改；馬龍：提出研究思路，分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，論文審核;閔曉明:進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析