降階梯型思維在急性心肌梗死患者急診分診管理中的運用

游才恒，趙 春

（成都市龍泉驛區第一人民醫院（四川大學華西醫院龍泉醫院），四川 成都 610100）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一種由冠狀動脈急性、持續缺血缺氧導致的心肌壞死疾病。臨床上常見強烈連續的胸骨后疼痛，并且常常會出現心律失常、休克等并發癥，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。近年來，我國的急性心肌梗死患者逐年增多，同時對我國急診醫護人員的分診能力提出了更高的要求。急診科是醫院收治急重癥患者的前沿陣地，對患者的急診分診管理方法直接決定著搶救的效率[2]。本次研究探索了降階梯型思維在急性心肌梗死患者的急診分診管理中的運用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80位于2016年1月至2018年1月在我院進行急性心肌梗死搶救治療的患者作為研究對象（均符合人民衛生出版社《內科學·第八版》中AMI的診斷標準）[3]，其中對照組：男性19例，女性21例，年齡44歲～78歲，平均（55.6±4.9）歲；觀察組：男性20例，女性20例，年齡40歲～75歲，平均（56.8±5.3）歲。納入標注：①有典型的缺血性胸痛，并且＜12小時；②CK-MB或者cTnT超過正常值上限并呈動態變化；③心電圖超過兩個相鄰導聯的ST 段抬高＞0. 1 m V；排除標準：①病案不完整；②伴嚴重肝腎等臟器或者嚴重精神疾患者。所有病人或者家屬簽署了知情同意書，并經本院醫學倫理會審批。兩組患者的性別構成、年齡等基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組

采用一般方法對患者進行分診，分診護士采用傳統思維方法對患者進行分診，接診醫生依據患者描述以及患者臨床表現等情況，先從常見疾病開始排查，再考慮不常見疾病。

1.2.2 觀察組

采用降階梯型思維進行分診，分診臺護士采用降階梯型思維對患者進行分診，先了解患者的基本病情，再根據患者病情，本著從嚴重到輕微，從致命到一般的順序進行判斷，并迅速進行分診。

1.3 觀察指標

兩組患者的平均分診時間、排除危重疾病時間、最終確診時間和兩組患者的分診準確率、搶救成功率、出院治療結果不良率以及兩組患者的滿意度。

1.4 統計學分析

本次研究的數據分析借助統計學軟件SPSS19.0來完成，性別構成等計量資料資采用x2檢驗，平均年齡等計數資料采用均數±標準差表示，并對其進行t檢驗，以上檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的平均分診時間、排除危重疾病時間、最終確診時間比較

察組患者的平均分診時間、排除危重疾病時間和最終確診時間均明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1兩組患者的平均分診時間、排除危重疾病時間和最終確診時間（±s）

察組患者的平均分診時間、排除危重疾病時間和最終確診時間均明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1兩組患者的平均分診時間、排除危重疾病時間和最終確診時間（±s）

組別 例數 平均分診時間(min) 排除危重疾病時間(min) 最終確診時間(min)對照組 40 64.22±2.66 53.12±1.29 78.15±3.26觀察組 40 49.42±2.86 31.32±4.01 41.61±2.79 t值 31.885 32.731 53.858 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者分診、搶救、出院治療結果比較

觀察組的分診準確率遠遠高于對照組，搶救成功率顯著高于對照組，出院治療結果不良率遠低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者分診準確率、搶救成功率及出院治療結果不良率 [n(%)]

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者的基本滿意和非常滿意人數遠遠多于對照組患者，不滿意人數遠遠少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

AMI是臨床中一種常見的急診病癥，AMI發病時間短、死亡率高，嚴重威脅著患者的生命安全。日常生活中，過重的體力勞動、激烈的情緒變化、吸煙和大量飲酒等不良習慣都會誘發急性心肌梗死[4]。臨床中急性心肌梗死患者以中老年患者居多，本研究中60歲以上的患者超過50.0%。令人棘手的是老年AMI患者的體質大都比較差，因此給予患者及時準確的救治、縮短搶救時間顯得尤為重要，而對此類患者的分診是一切治療的基礎，分診效率的提高對急性心肌梗死患者的搶救具有重要意義。相關醫護人員一直都致力于探索更高效的分診方法，旨在解決縮短分診時間排除危重疾病時間以及最終確診時間，提高分診準確率、搶救成功率等亟待解決的難題，努力為患者的生命安全提供更可靠的保障[5]。

精確有效的臨床急救必須依靠切實可靠和高效可行的思維和理念來指導[6]。降階梯型思維是目前臨床搶救中一種比較科學和先進的思維理念，該思維方法的主要特點是在急診臨床的病情鑒別以及診斷中，本著從嚴重到一般的原則對疾病進行依次鑒別，采用這種方法的目的是保證患者在最佳治療時間得到最全面有效的搶救治療。比如國內姚禮春等學者將降階梯思維運用于急性非創傷性腹痛的急診分診中，結果提示運用降階梯思維進行分診的患者分診時間顯著少于采用一般方法進行分診的患者，分診準確率也遠遠高于采用一般方法分診的患者[7]。

本次研究中，在對醫院的急救通道進行了優化以及結合了本院多年的臨床急診工作經驗和科學標準的操作規范的基礎上將降階梯型思維運用到對急性心肌梗死患者的搶救中，成效顯著，在有效挽救患者生命的同時也再一次證明了降階梯思維在臨床急診分診工作中的重要性。本研究結果顯示采用了降階梯型思維進行分診的患者危重疾病排除時間（31.32±4.01）min遠遠少于采用一般方法進行分診的患者排除時間（53.12±1.29）min。此外采用降階梯型思維進行分診的患者的最終確診時間（41.61±2.79）min也遠遠少于采用一般方法進行分診的患者的時間（78.15±3.26）min，在分秒必爭臨床搶救中，采用降階梯型思維進行搶救治療無疑具有巨大的優勢，是患者和急診科醫護人員的福音[6～7]。此外急性心肌梗死患者常常伴有心臟破裂、附壁血栓形成等各種嚴重的并發癥，所以急性心肌梗死患者的搶救難度很大。從兩組患者的搶救成功率來看，采用降階梯型思維進行分診的患者的搶救成功率為85.0%遠遠高于于采用一般方法進行分診的患者的搶救成功率60.0%，降階梯型思維在搶救前分診中節省了很多時間，大大提高了患者搶救的成功率[7]。此外，采用降階梯型思維分診的患者的滿意度也顯著優于采用一般方法進行急診分診的患者，這提示提高分診準確率及搶救成功率并有效降低出院治療結果的不良率，能夠很大程度上緩解當前愈演愈烈的醫患矛盾，提高患者的滿意度。

綜上，降階梯型思維是臨床急救醫學中一種切實可行的理念，將降階梯型思維運用于急性心肌梗死患者的急診分診明顯優于一般的急診分診方法，在臨床急救中意義非凡，值得在臨床上推廣。