風險管理性護理對股骨頸骨折病人術后深靜脈血栓的預防作用

王紅艷

（灌云縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

深靜脈血栓又稱DVT，主要為血液于深靜脈腔內的非正常凝結所導致的靜脈回流障礙，為骨科常見的并發(fā)癥[1]，且常發(fā)生于下肢骨折大手術后。血栓形成為導致心腦血管事件的主要環(huán)節(jié)，如處理不當可誘導患者死亡，因此對于患者的深靜脈血栓事件進行預防為十分重要的[2]。本研究對于2016年1月至2017年12月期間收治的部分股骨頸骨折患者行風險管理可獲得較為顯著的效果，具體報告如下：

1 資料、方法

1.1 資 料

本研究回顧性分析2014年1月至2015年12月期間實施的常規(guī)管理措施（對照組），發(fā)現(xiàn)實施效果不佳，并于2016年1月至2017年12月期間在常規(guī)護理管理的基礎上實施風險管理措施（研究組），具體如下：

研究組——患者為男性20例、女性36例，年齡上限值92歲，下限值32歲，平均年齡值為（58.50±7.74）歲；依據(jù)文化程度對其進行分類，其中高中以上文化程度者16例，初中文化程度者18例，小學文化程度者18例，文盲4例。

對照組——患者為男性21例、女性35例，年齡上限值94歲，下限值14歲，平均年齡值為（58.97±7.85）歲；依據(jù)文化程度對其進行分類，其中高中以上文化程度者14例，初中文化程度者18例，小學文化程度者18例，文盲6例。

對比2組股骨頸骨折患者的各項資料數(shù)據(jù)差別較小（P值大于0.05）。

1.2 方 法

對照組方法：行術后常規(guī)護理措施，主要包括生命體征監(jiān)測、生活護理、專科相關護理等。

研究組方法：在常規(guī)護理的基礎上行風險管理方案干預，具體措施如下：

1）識別風險：對于誘發(fā)DVT的危險因素進行分析，①血流緩慢，②靜脈內膜損傷，③高凝血液。對于如下肢制動、年齡較大的患者，輸注刺激性藥物的患者及創(chuàng)傷性手術的患者強化監(jiān)測[3]。

2）評估風險：對于深靜脈血栓的危險因素進行評估。其得分在11分以下者為中低危險患者；得分在15分以上的患者為高危患者；11～14分為中危患者。并依據(jù)評估風險，對于患者的風險因素予以評估、分類。

3）處理風險：3-1）中低危患者，包括飲食指導、康復指導、健康宣教。[4]；3-2）對于高危患者，完善護理管理措施，強化管理環(huán)節(jié)，具體措施如下：①健康教育：依據(jù)患者的文化程度，予以其健康教育，可通過發(fā)放健康手冊、PPT教學及多媒體教學等，鼓勵其與家屬參與，共同參與護理過程，告知疾病治療方法，疾病的致病因素及恢復期的注意事項，可提高患者對于疾病的認知度，提高治療依從性。②飲食指導：指導患者合理的補充膳食，多予以水果、纖維素的蔬菜，避免高脂肪、高膽固醇攝入，可保障營養(yǎng)的充足。③早期下床活動、功能鍛煉：指導其適當?shù)腻憻挘龅蕉〞r翻身，實施深呼吸鍛煉，指導其被動活動5分鐘左右，依據(jù)其具體情況盡早下床鍛煉。④正確補液及肝素鈉預防：遵醫(yī)囑予以5000IU低分子肝素皮下注射，每天1次，連續(xù)予以注射10天，密切觀察患者的疼痛、出血等情況，盡早的發(fā)現(xiàn)癥狀并處理。⑤物理預防：可配合彈力襪、氣壓泵進行預防。⑥踝泵運動：主要包括屈伸、繞環(huán)2組運動；屈伸運動，患者臥于床上，大腿放松，然后緩慢在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內，盡最大角度地勾腳尖（背伸），之后腳尖再向下踩（跖屈）,在最大位置保持10秒左右，每小時練習5分鐘，也可一天重復4～8次，每次50個；繞環(huán)運動，患者坐或躺在床上，伸展下肢，放松雙腿，將踝關節(jié)作為中心，行360°環(huán)繞，盡量維持最大的幅度，可伸展肌肉。

⑦心理護理：對于患者的負面情緒進行疏導，主動與患者進行溝通、交流，傾聽其主訴，分享治療、恢復成功的事例，對于患者在恢復期間的優(yōu)秀表現(xiàn)進行表揚，可提高患者的配合度及恢復積極性，以此促進機體康復。

1.3 觀察指標

觀察2組股骨頸骨折患者行相應護理方案干預的深靜脈血栓發(fā)生率、深靜脈血栓相關知識的掌握率。本研究依據(jù)Autar下肢深靜脈血栓危險因素表對于患者的危險因素、等級進行評估，主要為8個項目，包括年齡、體重、活動、創(chuàng)傷風險、特殊風險、高危疾病、外科手術、獨立危險因素。當總評分≥15分為高危，11～14分為中危，＜11分為低危。

1.4 統(tǒng)計學處理

實施統(tǒng)計學SPSS17.0軟件處理，當對比值具有統(tǒng)計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

研究組股骨頸骨折患者經風險管理措施實施后無深靜脈血栓發(fā)生，低于對照組，P＜0.05，深靜脈血栓相關知識的掌握率為85.71%，高于對照組，P＜0.05。如表1：

表1：對比2組患者的相關知識掌握率（n，%）

表2： 2組患者的深靜脈血栓發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

有研究表明，對于深靜脈血栓患者行風險管理的效果顯著，不僅可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還可提高患者的生活質量，尤其對于老年人，通過優(yōu)質的護理管理措施，提高治療依從性，改變其疾病認知的誤區(qū)，還可促進病情康復[5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示研究組股骨頸骨折患者經風險管理措施實施后無深靜脈血栓發(fā)生，低于對照組，P＜0.05，深靜脈血栓相關知識的掌握率為85.71%，高于對照組，P＜0.05。表明對于深靜脈血栓患者行風險管理的效果顯著，本文研究中，風險管理主要包括識別風險、評估風險及處理風險三大類，通過風險管理模式，對于相關的危險因素進行分析，并實施針對性的護理管理措施，可提高護理的專業(yè)性，使得護理的針對性更強，可提高護理的整體質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對股骨頸骨折患者行風險管理的效果顯著，可通過完善管理措施，對于患者在圍術期的危險因素進行分類分析并予以針對性護理管理，以此實現(xiàn)精細化管理目的，還可降低深靜脈血栓的發(fā)生概率，提高了整體的護理管理質量，提高生活質量。