改良型中等長度導管在臨床靜脈輸液中的應用滿意度

張 娟，何景屹

（北京市健宮醫院，北京 100054）

臨床靜脈輸液是常用的臨床治療方法，傳統靜脈穿刺方法會給患者帶來一定痛苦[1]。中等長度導管能夠為靜脈輸液患者提供穩妥的靜脈輸液通道，安全輸注藥物之后能夠保護患者血管，減輕反復穿刺痛苦，繼而顯著提高靜脈輸液患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2017年2月 -2018年3月）收治的110例靜脈輸液患者作為研究對象，按照不同治療方法分為實驗組（55例，應用中等長度導管輸液方法）和對照組（55例，應用BD留置針輸液方法）。納入標準：（1）預期治療時間在4周之內；（2）均在患者以及患者家屬知情下參與本次研究。排除標準：（1）意識障礙者；（2）中途退出本次研究者。實驗組中有41例男性患者、14例女性患者；平均年齡為（58.68±2.15）歲，平均住院天數為（12.87±1.63）d，平均體重為（60.22±15.26）kg.對照組中有42例男性患者、13例女性患者；平均年齡為（58.72±2.12）歲，平均住院天數為（12.91±1.60）d，平均體重為（60.19±15.28）kg.

1.2 方 法

1.2.1 兩組患者

在實施靜脈輸液之前均對操作護士進行統一培訓，按照操作流程嚴格執行無菌觀念。對照組應用BD留置針輸液方法（美國BD公司生產的密閉式安全型留置針），按照傳統留置針輸液方法，先檢查留置針的針芯和外套管，夾住留置針右側針翼；選定血管以上常規角度進針，回血后，降低穿刺角度，繼續進針（1mm～2mm），固定之后抽出針芯，使用透明貼固定處理。實驗組應用佛山特種醫用導管有限公司生產的舒貝康牌改良型中等長度導管，首選貴要靜脈，其次為頭靜脈、肱靜脈、肘正中靜脈

1.2.2 操作流程

同PICC操作流程。分為以下幾個步驟：評估--測量定位--建立無菌區--消毒--超聲引導下置入--超聲輔助定位--置管后固定--術后宣教。

1.2.3 導管維護

每周進行一次常規換藥即可，日常輸液后進行常規的沖封管。留置時間至少7天，一般不超過45天。 目前我科開展的置管中留置時間最長者55天，無不良反應。在穿刺部位中加以護理（24小時后更換透明敷貼），嚴格執行無菌操作原則，一周更換一次透明敷貼，積極評估穿刺部位。兩組患者均在輸液結束后使用生理鹽水沖管，再采用1250U 肝素保持正壓封管，預防堵管。

1.3 觀察指標

分析兩組接受靜脈輸液患者滿意度、并發癥發生率（靜脈炎發生率、導管滲出率、堵管發生率）。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析。

2 結 果

2.1 兩組接受靜脈輸液患者的滿意度分析

實驗組接受靜脈輸液患者滿意度為96.36%（53/55），對照組接受靜脈輸液患者滿意度為81.82%（45/55），實驗組接受靜脈輸液患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組接受靜脈輸液患者的滿意度分析（例/%）

2.2 兩組接受靜脈輸液患者的并發癥發生率分析

實驗組接受靜脈輸液患者的靜脈炎發生率、導管滲出率、堵管發生率分別為1.82%（1/55）、1.82%（1/55）、3.64%（2/55），對照組接受靜脈輸液患者的靜脈炎發生率、導管滲出率、堵管發生率分別為12.73%（7/55）、12.73%（7/55）、14.55%（8/55），實驗組接受靜脈輸液患者的靜脈炎發生率、導管滲出率、堵管發生率等并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組接受靜脈輸液患者的并發癥發生率分析（例/%）

3 討 論

改良型中等長度導管置管方法相比中心靜脈導管（CVC）具有以下幾種優點：（1）安全；（2）簡單[2]。改良型中等長度導管能夠在B超直視下穿刺血管，避免一系列并發癥發生[3]。改良型中等長度導管置管方法相比起經外周中心靜脈置管而言降低經濟成本，具有顯著價值。本文研究結果顯示實驗組接受靜脈輸液患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組接受靜脈輸液患者的靜脈炎發生率、導管滲出率、堵管發生率等并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。中等長度導管置管并發癥發生率顯著低于留置針置管方法，可能是因為中等長度導管末端位于鎖骨下靜脈，藥物進入到外周血液循環之中比較快，藥物滲透壓對靜脈損傷的比較相關。留置針輸液方法由于導管較短， 所以藥液滲出幾率顯著加大。中等長度導管置管將尖端位于鎖骨下靜脈，因此對血液返流影響較小。現階段來看，92%左右的住院患者均需要接受靜脈輸液治療，靜脈炎是外周靜脈導管中最為常見的并發癥。研究資料顯示，靜脈輸注高滲性藥液發生靜脈炎風險的幾率顯著高于未輸注患者。因此，護理工作人員在臨床輸注 高滲藥物時，需要盡最大努力避免外周淺靜脈置管。置入改良型中等長度導管能夠較好完成高滲性藥物的基礎治療需求，繼而減輕頻繁穿刺對患者帶來的機體痛苦，保證患者的身心安全 。

綜上所述，改良型中等長度導管在臨床靜脈輸液中的應用滿意度較高。