飲食護理對腦癱伴營養(yǎng)不良患兒應用效果分析

吳美華

（常州市兒童福利院，江蘇 常州 213000）

腦癱在臨床上比較多見，主要特征為中樞系統(tǒng)障礙，早期會影響患兒進食技能以及口腔運動，降低其口內(nèi)辨別能力以及唇、舌、口之間的協(xié)調(diào)性，影響患兒進食。營養(yǎng)不良是腦癱患兒最常見的一種并發(fā)癥，多與腸胃蠕動不良、體質(zhì)虛弱以及吞咽功能障礙等因素有關,營養(yǎng)不良會延遲患兒生產(chǎn)發(fā)育，進一步加重腦癱癥狀，影響康復效果[1]。因此，采取有效的護理對策以改善患兒營養(yǎng)狀況，促使其生長發(fā)育尤為重要。本文分析飲食護理對腦癱伴營養(yǎng)不良患兒的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

選取我院2016年1月至2017年10月接收的13例腦癱伴營養(yǎng)不良患兒，其中男8例，女5例，月齡5～28個月，平均（13.26±7.53）個月；營養(yǎng)不良程度：Ⅰ度8例，Ⅱ度4例，Ⅲ度1例。

1.2 方 法

所有患者均采取飲食護理干預：

①進食體位

適合坐位進食患兒可坐在前有餐桌、后有靠背的餐椅中進食，患頭正中、軀干垂直、頸輕向前屈曲位，屈膝屈髖90°；重度腦癱患兒大多坐立困難，可用被褥墊在背部，盡量使背部伸直，頭稍向前傾，雙側(cè)肩膀向內(nèi)收、髖關節(jié)屈曲呈直角，并略微分開，膝關節(jié)屈曲后應略高于髖關節(jié)，雙足底有所支撐。在這種體位下，進食時，患兒全身肌張力不會因此提高，有條件的可以使用專用椅子，保持患兒良姿位是順利進食的前提條件，可以預防進食時患兒的誤咽和嗆咳。

②食物要求

根據(jù)患兒實際情況選擇高蛋白、富含營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，從流質(zhì)向半流質(zhì)到固體食物過度，溫度適宜，可以避免患兒因為食物原因造成進食困難。由于重癥腦癱患兒活動少容易發(fā)生便秘，要多吃蔬菜和粗纖維食物，多飲水。

③環(huán)境準備

進餐前打掃室內(nèi)衛(wèi)生、開窗通風，保持環(huán)境清潔、衛(wèi)生，播放舒緩音樂放松兒童情緒，益于其進食；對餐具進行嚴格消毒，清潔患兒皮膚，以防發(fā)生皮膚感染；

④進食時間

每次進食時間長的可采取少量多餐的方法，盡量縮短每次進食時間減少患兒進餐的不愉快感。

⑤進食方法

選擇大小合適的勺子將食物小口、緩慢喂入，喂食時將勺子沿患兒口部正中進入到舌部1/3處輕向下壓，誘導其合攏雙唇。有強力咬合反射的患兒容易反射性地咬住奶頭或調(diào)羹，此時不可強力拉出，耐心等待患兒松口迅速取出或曲髖曲膝雙手放前使全身放松，使用塑料調(diào)羹防止咬傷；此外，使用調(diào)羹進食的可以在進食前用調(diào)羹的背面在患兒的唇部按摩，可以使其放松；吞咽困難的可在進食后用手在患兒的下巴處往前摸，再用手指在頸部從上往下摸協(xié)助吞咽食物，咀嚼困難的盡量把食物放在兩側(cè)牙齒上并用手控制下頜的張開和閉合增加咀嚼力；進食中如發(fā)生窒息應立即清除口腔和呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢；對心跳驟停的立即進行心肺復蘇，并及時與醫(yī)生聯(lián)系送入醫(yī)院進一步治療。

1.3 觀察指標

比較護理前后所有患兒生長發(fā)育指標變化，包括身高、體重、體質(zhì)量、皮脂厚度；抽取靜脈血測量其鈣、鐵、鋅、銅等微量元素水平，并統(tǒng)計護理前后嗆咳發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS21.0進行處理，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 生長發(fā)育指標變化

護理后，患兒各項生長指標均較護理前明顯增加，P＜0.05，見表1。

表1 生長發(fā)育指標變化（±s）

表1 生長發(fā)育指標變化（±s）

時間 例數(shù) 身高（cm） 體重（kg） 體質(zhì)量（kg/m2） 皮脂厚度（cm）護理前 13 64.28±5.46 7.84±1.69 6.47±1.42 0.35±0.16護理后 13 72.51±6.83 10.27±2.91 8.25±1.13 0.62±0.18 t 3.394 2.604 3.537 4.042 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 微量元素水平變化

護理后，患兒各項微量元素水平均比護理前明顯提升，P＜0.05，見表2。

2.3 嗆咳發(fā)生情況

護理后患兒嗆咳發(fā)生率為15.38%（2/13），明顯比護理前53.85%降低（7/13），P＜0.05。

表2 微量元素水平變化（±s）

表2 微量元素水平變化（±s）

時間 例數(shù) 鈣（mmol） 鋅（μmol） 鐵（mmol） 銅（mmol）護理前 13 1.32±0.17 52.47±2.63 5.39±0.86 12.95±1.12護理后 13 1.74±0.35 69.31±4.02 8.68±1.24 18.47±2.26 t 3.892 12.639 7.861 7.891 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦癱即腦性癱瘓，又叫小兒大腦性癱瘓，主要指自受孕后開始到出生后1個月內(nèi)腦部發(fā)育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷及發(fā)育缺陷而導致的一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為姿勢、反射和肌張力異常、共濟失調(diào)、不自主運動以及中樞性運動障礙等，不但影響患兒生長發(fā)育，嚴重者還會造成患兒行為異常、智力低下、影響其聽覺、視覺、語言等功能[2]。腦癱患兒由于口咽協(xié)調(diào)功能發(fā)生障礙，致使喂養(yǎng)困難，多伴有營養(yǎng)不良，若喂養(yǎng)方法不恰當會進一步影響患兒生長發(fā)育，甚至會出現(xiàn)營養(yǎng)性疾病，增加感染風險，降低大腦功能[3]。飲食護理主要是針對飲食要求、進食姿勢及方法等對患兒家長進行指導，為患兒提供科學膳食，確保營養(yǎng)均衡，并能正確喂養(yǎng)，以改善患兒營養(yǎng)狀況，利于其生長發(fā)育，對促進其康復治療具有重要作用。

本研究中，護理后，患兒身高、體重、體質(zhì)量、皮脂厚度等生長指標以及鈣、鋅、鐵、銅等微量元素水平均照護理前明顯提升，護理后嗆咳發(fā)生率明顯比護理前降低，P＜0.05。由此說明，飲食護理對腦癱伴營養(yǎng)不良患兒具有較好的應用效果，可有效改善患兒營養(yǎng)狀況，增強其體質(zhì)，促進其生長發(fā)育。