熱灌注治療10例癌性胸腹水的護理研究

王 琴

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006）

惡性腫瘤中晚期常見的嚴重并發癥之一為癌性胸腔及腹腔積液，導致患者生活質量下降、預計生存期減少。常規穿刺抽液以及利尿、營養支持等對癥治療往往效果不甚滿意。本科室通過熱灌注療法對癌性胸腹水患者進行干預，療效較佳，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年以來我科收治的10例癌性胸腹水患者作為研究對象。男3例，女7例，年齡38～69歲；胃癌3例，肺癌1例，卵巢癌2例，乳腺癌2例，胰腺癌1例，腎癌1例。所有患者均CT證實存在中等量及以上胸腹腔積液，且肝腎功能及血常規無異常，Karnofsky評分≧40分，預計生存周期≧8周。胸水4例，腹水6例，采用熱灌注療法對患者進行干預。排除標準：①惡病質；②遠處廣泛轉移；③T＞38℃；④感染或凝血功能障礙；⑤嚴重心肺功能障礙。本研究經過倫理委員會批準，患者表示知情且簽署同意書。

1.2 治療方法

胸腹腔B超定位并穿刺，予持續胸腹水引流（每次＜3000ml為宜）。連接HIPEC（BR-TRG-Ⅱ型）體腔熱灌注治療系統（廣州保瑞醫療技術有限公司，產品標準號：YZB/國5715-2013），依次遵醫囑用藥，進行胸腹腔灌注（1h內）。每2天進行1次熱灌注治療，1個療程4次。注意事項：具體熱灌注次數需根據患者體質決定；灌注期間仍需配合全身化療。

1.3 護理方法

（1）術前護理：主要包括宣教及評估。通過向患者及其家屬講解本次有創操作的目的、可能副反應及相關風險，減少其心理壓力。穿刺前患者需膀胱排空，測量胸圍、腹圍評估胸腹水體積。進行生命體征評價。術野備皮以清潔皮膚、預防感染。術前備藥慶大霉素、利多卡因、地塞米松等，防止因熱灌注引起的發熱、感染、疼痛、腸梗阻、腸麻痹、腸黏連、水電解質紊亂以及其他化療相關不良反應等常見并發癥。常規留置尿管，防止尿儲留、尿失禁，并減少術中膀胱刺激征。

（2）術中護理：主要包括觀察及顧護。觀察患者生命體征改變以及術中不適（腹脹、頭暈、胸悶、汗出等），匯報醫生并及時遵醫囑對癥處理。觀察灌注情況（量、色、質），防止導管堵塞，調節灌注流速。并指導患者術中更換體位，使藥液在胸腹腔內充分接觸。灌注過程中可與患者親切交談，緩解患者緊張、恐懼情緒。

（3）術后護理：主要包括核查及監測。手術結束，核對胸腹腔引流管并妥善固定，避免活動時牽拉。若穿刺部位滲出較多即需立刻更換。給予患者吸氧及生命體征監測，觀察是否存在胸悶、腹痛、腹脹、腹瀉等不適。遵醫囑補液，囑患者注意休息及飲食。對于乏力、食欲減退的患者應鼓勵進食高熱量、高維生素食物。且少食多餐，避免刺激性食物的攝入。

1.4 評價方法

參照WHO標準評價療效：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（NC）、無效（PD）。統計有效率=（CR+PR）/總例數*100%。并按照WHO抗癌藥物毒性反應分度標準評價不良反應。

1.5 統計方法

運用SPSS 22.0進行統計分析，運用精確概率法進行非參數秩和x2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結 果

所有患者均順利完成2～4次熱灌注，總灌注次數為35次，有效率達90%。經過治療，CR及PR患者明顯高于NC及PD患者，差異有顯著性（P＜0.05）。術后不良反應為發熱6例、惡心嘔吐8例、腸麻痹4例、水電解質紊亂3例、低蛋白血癥2例，經對癥處理后均緩解。不良反應主要為發熱及惡心嘔吐兩項（P＜0.05）。如下表。

表 患者熱灌注術后療效觀察n（%）

3 討 論

癌性胸腹水的產生主要由于腫瘤轉移性種植于胸腹腔漿膜層，從而引起血管通透性增加，導致含有大量蛋白質的滲出液進入胸腹腔。癌癥患者全身狀態較差，加之體內蛋白的丟失造成重吸收障礙，使胸腹水癥狀加重，形成惡性循環。特別是中晚期患者，癌性胸腹水積極安全有效的治療極為重要[1-2]。熱灌注療法通過物理加熱改變腫瘤細胞通透性，從而控制癌性胸腹水；通過協同增效某些抗腫瘤藥物藥效，從而影響癌細胞增殖，減少局部復發并延長生命[3]。在熱灌注期間必須把握適應癥，嚴格無菌操作。注意術前、術中、術后的患者護理及生命體征、不良反應監測。若有不適，匯報醫生后及時處理。

通過本次研究，經過熱灌注療法，大部分患者癥狀完全緩解（CR）或部分緩解（PR），該法對于癌性胸腹水的患者具有較好的療效（有效率90%）。另外，在治療期間未出現嚴重不良反應，安全性較高。但由于本次研究病例數較少，熱灌注的治療優勢在以后臨床工作中仍需進一步探討。