精細化護理在老年重癥VAP患者中的應用

邱 玲，張紅霞

（克拉瑪依市人民醫院，新疆 克拉瑪依 834000）

呼吸機相關性肺炎在臨床中是指機械通氣48h后至拔管后48h內出現肺炎，主要由院內感染導致。病發后，極易導致患者脫機困難，嚴重時可威脅患者生命，引起死亡。因此，有必要給予其有效護理，減少感染風險，確保治療效果。本研究選取84例老年重癥VAP患者作為研究對象，對其中42例采用精細化護理取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，選取我院于2017年5月-2017年12月收治的84例老年重癥VAP患者，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男性22例，女性20例，年齡60-78歲，平均年齡（69.5±1.2）歲；對照組男性23例，女性19例，年齡61-78歲，平均年齡（69.4±1.3）歲。2組患者基線資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入排除標準

納入標準[1]：（1）患者經臨床診斷、病理學檢驗及影像學檢查確診為重癥呼吸機相關性肺炎；（2）年齡≥60歲；（3）自愿參與本研究，并配合研究內容開展；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并神經系統疾病，精神狀態異常者;（2）預計生存期＞4個月；（3）參與其他研究者。

1.3 方 法

對照組采用常規護理，護理人員謹遵醫囑實施護理，密切觀察患者呼吸、心率、脈搏、瞳孔等生命體征，如有異常立即通知醫師進行處理。觀察組采用精細化護理，具體內容如下：（1）生活護理。護理人員為患者營造良好舒適的病房環境，將室內溫度控制在24℃-26℃之間，濕度控制在50%-60%之間，同時注重室內空氣質量，適時開展消毒工作，保持室內空氣屬于流通狀態。此外，應將患者床頭部位升高30°-45°,提高患者舒適度；（2）口腔護理。對患者口腔實施護理，側重觀察氣管插管處氣囊壓力，確保通氣正常；同時協助患者咳出口腔異物及痰液，避免堵塞氣管（3）呼吸道護理。密切觀察患者排痰情況，并根據實際情況選擇不同的護理方法方法，如濕化器官減少痰液濃度、按時排痰，避免氣道干燥引起干咳或痙攣，從而提高干預效果。

1.4 研究指標

對比住院時間及護理前后動脈血氧分壓、呼吸次數、生活質量評分。

生活質量評分根據綜合評定問卷對患者進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等，總分40分，分值越高則證明生活質量越好[2]。

1.5 數據處理

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS21.0中，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組住院時間對比

觀察組住院時間（1 8.5 4±3.5 8）d短于對照組（24.16±3.46）d，對比差異有統計學意義（t=7.315，P=0.000）

2.2 護理前后動脈血氧分壓、呼吸次數、生活質量評分對比

護理前，2組動脈血氧分壓、呼吸次數、生活質量評分無明顯差異，無統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組動脈血氧分壓、呼吸次數、生活質量評分均優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1：護理前后動脈血氧分壓、呼吸次數、生活質量評分對比（±s）

表1：護理前后動脈血氧分壓、呼吸次數、生活質量評分對比（±s）

組別 例數 動脈血氧分壓（mmHg） 呼吸次數（次/min） 生活質量評分（分）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 42 45.41±4.15 75.68±4.23 20.14±3.54 28.69±4.35 18.23±1.20 32.14±1.15對照組 42 45.42±4.20 60.44±4.28 20.15±3.53 23.65±4.21 18.24±1.25 25.65±1.21 t 0.011 16.413 0.013 5.396 0.037 25.196 P 0.496 0.000 0.495 0.000 0.485 0.000

3 討 論

以往臨床針對老年重癥VAP患者多采用常規護理干預，但由于患者年齡較大，其自身抵抗能力及免疫能力均弱于青壯年群體，給予其常規護理并不能有效滿足患者及醫師對護理效果的滿意需求。精細化護理較之于常規護理具有細致、貼心、全面等優勢，能夠以患者自身為出發點，圍繞其實施護理內容，應用于老年重癥VAP患者治療中，通過生活護理、口腔護理、呼吸道護理等緩解全面確保患者呼吸狀態及呼吸質量，減少外在因素對呼吸道造成的影響，避免感染風險發生，從而提高干預效果。

本研究結果顯示，觀察組采用精細化護理干預后，患者呼吸功能指標明顯改善，同時縮短治療時間，使其生活質量得到提升，護理效果優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。通過觀察其他學者對其開展研究[3]，其結果與本研究結果一致，均認為在老年重癥VAP患者治療過程中采用精細化護理可使其呼吸功能得到改善，提高治療效果。

綜上所述，精細化護理在老年重癥VAP患者治療中應用效果顯著，能夠在改善其呼吸功能指標的同時縮短治療時間，提高其生活質量，具有較高臨床推廣價值。