家庭護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷在肺鱗狀細(xì)胞癌中的護(hù)理效果觀察

劉莉杰

（吉林省第一榮復(fù)軍人醫(yī)院，吉林 合山 136100）

肺鱗狀細(xì)胞癌是原發(fā)性肺癌類(lèi)型的一種，占據(jù)總患者數(shù)量的40%～51%左右。肺鱗狀細(xì)胞癌患者治療過(guò)程中，不僅治療周期比較長(zhǎng)，而且要承擔(dān)病痛及治療所帶來(lái)的副作用，極大的挑戰(zhàn)患者的身心承受能力，再加上治療費(fèi)用比較多，導(dǎo)致部分患者放棄治療，出院回家休養(yǎng)。患者出院后，為使患者生存期延長(zhǎng)，并提升生活質(zhì)量，通常會(huì)給予患者家庭護(hù)理，然而常規(guī)的家庭護(hù)理并不能達(dá)到開(kāi)展的目的，患者預(yù)后情況仍比較差。研究指出，肺鱗狀細(xì)胞癌患者出院回家后，除開(kāi)展家庭護(hù)理外，同時(shí)實(shí)施臨終關(guān)懷有利于提高患者的生活質(zhì)量。因此，本院在給予肺鱗狀細(xì)胞癌患者家庭護(hù)理時(shí)，即聯(lián)合臨終關(guān)懷，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取出院回家的肺鱗狀細(xì)胞癌患者82例，出院時(shí)間2016年5月～2017年10月，男57例，女25例；年齡48～81歲，平均（62.7±3.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺鱗狀細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查證實(shí)；③TNM分期Ⅲb期或Ⅳ期；④主動(dòng)要求出院回家，且預(yù)計(jì)生存期3～6個(gè)月；⑤知情同意。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，兩組無(wú)顯著差（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組僅實(shí)施家庭護(hù)理，方法如下[1]：①出院前，患者檔案完善的建立，包含病情、家庭住址、聯(lián)系方式等，便于家庭隨訪的開(kāi)展；②以患者病情為依據(jù)，醫(yī)生將相關(guān)的注意事項(xiàng)詳細(xì)的告知家屬及護(hù)理人員，護(hù)理人員按照醫(yī)生囑托嚴(yán)格開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理；③患者、患者家屬需要護(hù)理人員時(shí)，其要做到隨叫隨到，每周到患者家庭中訪視2次，仔細(xì)的了解患者病情、用藥情況等，電話隨訪每天1次，指導(dǎo)患者家屬實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理；④對(duì)癥治療積極開(kāi)展，包含止痛、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、止咳等。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合臨終關(guān)懷，方法如下[2]：①建立臨終關(guān)懷小組，小組成員包含醫(yī)生和護(hù)士，成立后開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容即為臨終關(guān)懷，培訓(xùn)完成后實(shí)施考核，合格上崗；②為患者營(yíng)造舒適的家庭環(huán)境，患者房間保持整潔、安靜，囑咐家屬要定時(shí)打開(kāi)患者房間的窗戶通風(fēng)，預(yù)防感染的發(fā)生，鼓勵(lì)患者按照自身的喜好裝飾房間，如擺放小擺件、養(yǎng)花等，陶冶患者情操，緩解患者情緒；③通過(guò)循證護(hù)理，將適宜患者的個(gè)體化治療及護(hù)理方案制定出，以能有效的控制患者癥狀，具體包含疼痛治療及護(hù)理方案、失眠治療及護(hù)理方案等；④癌癥進(jìn)展至晚期后，患者不僅身體上要承擔(dān)嚴(yán)重的痛苦，心理上還要直面死亡，導(dǎo)致患者承擔(dān)巨大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合家屬給予患者充足的社會(huì)支持和心理支持，如囑咐家屬多陪伴患者、鼓勵(lì)好友多探望患者、讓患者家屬多與患者聊一聊以往的美好回憶等，逐漸的增強(qiáng)患者面對(duì)死亡的信心；⑤對(duì)于患者即將離世的事實(shí)，家屬接受的難度可能更大，而且家屬自身也會(huì)明顯的存在不良情緒，為避免影響患者的情緒，護(hù)理人員還要給予患者家屬良好的心理支持，以引導(dǎo)方式讓患者家屬盡量克制自身的不良情緒，使患者愉快的度過(guò)最后的生活。

1.3 觀察指標(biāo)

共護(hù)理2個(gè)月，分別于護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)價(jià)患者的疼痛程度（采用疼痛分級(jí)量表，5分制，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重）、抑郁程度（采用抑郁自評(píng)量表SDS，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重）、焦慮程度（采用焦慮自評(píng)量表SAS，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重）、生活質(zhì)量（采用QLQ-C30量表，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)飛分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組疼痛評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組疼痛評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別(n=41) 疼痛評(píng)分 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 3.7±0.6 1.9±0.4* 66.4±4.2 43.8±3.6* 68.9±4.6 45.5±5.2* 59.3±5.8 65.7±5.3*對(duì)照組 3.8±0.6 2.9±0.8 65.1±4.8 56.7±4.3 68.3±4.7 60.3±4.6 59.9±5.3 60.7±5.5

3 討 論

肺鱗狀細(xì)胞癌患者確診時(shí)，多數(shù)病情已經(jīng)發(fā)展至晚期，部分處于終末期，疼痛、藥物不良反應(yīng)、瀕臨死亡的精神折磨嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低其生存質(zhì)量。因此，十分有必要給予患者家庭護(hù)理及臨終關(guān)懷。傳統(tǒng)家庭護(hù)理模式下，僅重點(diǎn)關(guān)注了患者的身體狀況，較少注意其心理狀況、生存質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。臨終關(guān)懷是終末期癌癥患者護(hù)理中的重要組成部分，是指通過(guò)相應(yīng)護(hù)理的開(kāi)展，使患者及家屬正視死亡，平靜的對(duì)待并接受死亡[3]。將臨終關(guān)懷應(yīng)用到肺鱗狀細(xì)胞癌患者家庭護(hù)理中后，護(hù)理人員自身會(huì)積極的給予患者支持，并引導(dǎo)患者家屬良好的支持患者，讓患者感受到關(guān)心、愛(ài)護(hù)，減輕其不良情緒，平和的渡過(guò)生命的最后階段。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)2個(gè)月護(hù)理后，顯著改善了觀察組患者的疼痛程度、情緒狀況，明顯提升其生活質(zhì)量，效果良好。

綜上，家庭護(hù)理肺鱗狀細(xì)胞癌患者時(shí)，聯(lián)合開(kāi)展臨終關(guān)懷后，有助于使患者的苦難減輕，提升患者的生存質(zhì)量。