延續(xù)性護理對肺結(jié)核手術(shù)后出院患者的影響體會

李小燕

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244002）

肺結(jié)核是臨床上常見的呼吸道傳染性疾病，臨床上常采用外科手術(shù)治療。但手術(shù)后，肺結(jié)核患者并不能完全康復(fù)，需要出院后繼續(xù)服藥，并定期做復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后的出院護理包括常規(guī)的出院指導(dǎo)和延續(xù)性護理，因此，本次實驗旨在研究延續(xù)性護理對肺結(jié)核手術(shù)后出院患者的影響體會，特此選取我院診治的肺結(jié)核手術(shù)后出院患者共98例作為研究對象，報道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月于我院診治的肺結(jié)核手術(shù)后出院患者共96例作為對象，所有患者及其家屬對此實驗均知情并同意，排除轉(zhuǎn)院后繼續(xù)治療的患者。隨機分組，每組48例患者，對照組患者年齡18～59歲，平均年齡（35.22±6.55）歲，男性28例、女性20例，根據(jù)病情類型分為浸潤性肺結(jié)核20例、慢性纖維空洞性肺結(jié)核10例、血型播散型肺結(jié)核10例、結(jié)核性胸膜炎8例，根據(jù)文化程度分為大專及以上學(xué)歷25例、高中學(xué)歷17例、初中以下6例；觀察組患者年齡18～58歲，平均年齡（36.30±5.42）歲，男性27例、女性21例，根據(jù)病情類型分為浸潤性肺結(jié)核19例、慢性纖維空洞性肺結(jié)核11例、血型播散型肺結(jié)核11例、結(jié)核性胸膜炎7例，根據(jù)文化程度分為大專以上學(xué)歷24例、高中學(xué)歷18例、初中以下6例。兩組研究對象的一般資料（年齡、性別、文化程度等）無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性顯著（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)出院指導(dǎo)護理，包括如下：

（1）健康教育，對患者及其家屬講述有關(guān)肺結(jié)核的相關(guān)知識；

（2）服藥護理，指導(dǎo)患者正確服藥的方法；

（3）叮囑患者保持正確的飲食習(xí)慣、體育鍛煉等；

（4）按時復(fù)查；

觀察組患者接受延續(xù)性護理，包括定期電話隨訪、定期的上門隨訪、網(wǎng)絡(luò)交流等措施，如下：

(1)定期電話隨訪，護理人員在出院前應(yīng)該記錄患者及其家屬的聯(lián)系方式、家庭地址、出院日期等，每周進行一次電話隨訪，了解患者這段時間內(nèi)的具體情況，包括是否按時服藥、有無不良反應(yīng)的發(fā)生、飲食習(xí)慣是否正常、是否按時鍛煉等，并通過與家屬或患者自身的溝通了解患者近期的心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，護理人員應(yīng)該及時與其溝通，緩解患者的負(fù)面情緒，提高治療效果；

(2)定期的上門隨訪，由于電話交流會有一定局限性，因此每月一次的上門隨訪可以更清楚的了解患者的具體恢復(fù)情況，了解患者的遵醫(yī)囑行為并糾正錯誤習(xí)慣，使患者能夠正確的進行康復(fù)訓(xùn)練；

(3)網(wǎng)絡(luò)交流，近些年來，隨著科技的進步，護理人員可通過建立微信或QQ群組等將患者集中，在群內(nèi)開展每日服藥打卡活動，患者在服藥后上傳照片作為打卡記錄，由專門護理人員記錄，對未打卡或未回復(fù)消息的患者或患者家屬進行電話聯(lián)系，督促患者按醫(yī)囑服藥；定期的檢查康復(fù)情況等，也可以方便患者之間的溝通，有問題方便統(tǒng)一解決。

比較兩組肺結(jié)核手術(shù)后出院患者的護理效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在為期1年的隨訪，采取問卷調(diào)查的方法，觀察、比較對照組和觀察組患者的出院后的遵醫(yī)囑行為以及復(fù)發(fā)率，其中遵醫(yī)囑行為包括正確用藥、合理飲食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉以及定期復(fù)查等。對兩組患者的服藥依從性、自我護理能力進行評分，其中，服藥依從性評估工具為Morisky問卷，總分0～4分，得分越高，表示依從性越差；自我護理能力運用ESCA量表（總分為0～172分，分?jǐn)?shù)與自我護理能力呈正比）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析兩組患者的實驗數(shù)據(jù)，P＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)囑行為比較

如表1所示，觀察組患者的正確用藥、合理飲食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉以及定期復(fù)查等遵醫(yī)囑行為優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1：對照組和觀察組患者遵醫(yī)囑行為比較（n，%）

2.2 復(fù)發(fā)率比較

觀察組48例患者出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為4.17%；對照組48例患者出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為16.67%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者的復(fù)發(fā)率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 服藥依從性、自我護理能力評分

表2 比較兩組患者的評分（±s ，分）

表2 比較兩組患者的評分（±s ，分）

組別 服藥依從性 自我護理能力對照組（n=48） 2.20±1.41 139.07±7.68觀察組（n=48） 1.15±0.67 157.73±10.83 T 4.66 9.74 P 0.01 0.01

3 討 論

肺結(jié)核是一種由于結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病，具有傳染性強、病程長、易發(fā)作等特點[1]。若肺結(jié)核患者沒有得到及時的治療，患者會出現(xiàn)咯血、胸悶等臨床癥狀，甚至影響患者的生命健康[2]。近些年來，臨床上常采取手術(shù)治療肺結(jié)核，但術(shù)后出院仍需繼續(xù)服藥，避免復(fù)發(fā)[3]。因此，出院后的護理質(zhì)量影響患者的臨床效果。目前的護理方法包括常規(guī)出院護理以及延續(xù)性護理這兩種護理措施[4]。常規(guī)出院護理即健康教育、身體檢查以及叮囑服藥、鍛煉、復(fù)查等護理措施[5]。但患者會受到多種因素影響，不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑飲食、服藥等，影響治療效果，最終導(dǎo)致肺結(jié)核復(fù)發(fā)，影響患者的生活質(zhì)量。而延續(xù)性護理以患者為護理中心，進行一系列個人化、優(yōu)質(zhì)的護理措施。延續(xù)性護理包括定期電話隨訪、定期的上門隨訪、網(wǎng)絡(luò)交流等措施，督促并檢查患者的術(shù)后恢復(fù)情況。其中定期的電話隨訪、上門隨訪等，可以提高患者對于治療依從性的自覺性，進而提高康復(fù)效果；此外可以及時了解患者的身體狀況，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥或者精神狀態(tài)問題等，護理人員可以及時發(fā)現(xiàn)，并及時采取措施，改善患者的身體狀況、精神狀態(tài)等，使患者對于成功康復(fù)充滿信心。此外通過網(wǎng)絡(luò)的交流，可以使患者互相督促，也可及時解答患者的疑問，使患者能夠積極的、安心的康復(fù)。另外在本次實驗數(shù)據(jù)可得出，接受延續(xù)性護理的患者的正確用藥、合理飲食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉以及定期復(fù)查等遵醫(yī)囑行為以及出院后的復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于接受常規(guī)出院指導(dǎo)和護理患者的正確用藥、合理飲食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉以及定期復(fù)查等遵醫(yī)囑行為以及出院后的復(fù)發(fā)率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且干預(yù)后觀察組患者的服藥依從性、自我護理能力評分高于對照組，P值小于0.05。

綜上所述，延續(xù)性護理對于接受肺結(jié)核手術(shù)后出院患者可提高患者遵醫(yī)囑行為，進而減少肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率，可推廣。