系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理對(duì)化療肺癌患者心理及不良反應(yīng)的影響觀察

陳煥生

(北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，北京 102200)

肺癌是對(duì)人類(lèi)健康威脅最大的惡性腫瘤之一，根據(jù)臨床調(diào)查研究證實(shí)，在男性群體中，肺癌的發(fā)病率和死亡率占各種癌癥的首位，在女性群體中則均處于第二的位置［1］。患者發(fā)病后，典型的臨床癥狀表現(xiàn)如咳嗽和痰中帶血等，隨著病情的發(fā)展，后期可向體內(nèi)多內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移，直至危機(jī)生命［3］。在治療方法的選擇上，化療是臨床上最為常見(jiàn)的一種治療方法。患者經(jīng)治療后，雖然能夠起到延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量的作用和效果，但化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常人體細(xì)胞也具有極大的副作用，嚴(yán)重增加了患者的不良反應(yīng)。針對(duì)以上情況，我院腫瘤科對(duì)經(jīng)化療治療的肺癌患者，進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年8月于我院腫瘤科入院治療的肺癌患者98例。爭(zhēng)得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各49例。對(duì)照組男38例，女11例；年齡39～72歲，平均62.32歲。中醫(yī)組男 36例，女13例；年齡38～75歲，平均年齡63.42歲。2組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合2007年衛(wèi)生部修訂的《原發(fā)性肺癌診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》［3］，且經(jīng)病理切片及細(xì)胞學(xué)檢查確診；(2)術(shù)后適宜接受化療治療；(3)住院時(shí)間預(yù)計(jì)＞14 d，生存時(shí)間預(yù)計(jì)＞6個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)已發(fā)生專(zhuān)業(yè)的患者；(2)同時(shí)患有其他腫瘤，或腎臟等臟器功能?chē)?yán)重不全患者；(3)精神類(lèi)疾病或無(wú)法正常溝通患者等。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組肺癌患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，如測(cè)量生命體征、觀察患者康復(fù)情況和遵醫(yī)囑用藥等。

中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上，對(duì)肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要工作如下、(1)中醫(yī)情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為情志的變化與病情的康復(fù)具有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。如根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“憂傷肺，喜勝憂”［4］。從“憂傷肺”中可見(jiàn)情感中的“憂”與肺癌等肺部疾病具有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，另外從“喜勝憂”中可見(jiàn)，“喜”可以有效轉(zhuǎn)變“憂”的心態(tài)，因此以此作為肺癌患者中醫(yī)情志護(hù)理的依據(jù)，常用的護(hù)理方法如可適當(dāng)對(duì)患者的康復(fù)效果適當(dāng)擴(kuò)大，當(dāng)然要符合客觀的邏輯，夸張程度不能過(guò)于明顯。多與患者溝通和交流生活中的奇聞趣事等。有效引導(dǎo)、鼓勵(lì)和保持患者“喜”的心態(tài)；(2)中醫(yī)飲食護(hù)理。根據(jù)肺癌患者中醫(yī)辨證分型的不同，可分為氣滯血瘀、痰濕蘊(yùn)肺、陰虛毒熱和肺腎兩虛4種。對(duì)于氣滯血瘀型肺癌患者，以具有活血化瘀功能的飲食為主，如桃紅四物湯等。對(duì)于痰濕蘊(yùn)肺型肺癌患者，以具有溫肺化痰下氣功能的飲食為主，如橘紅白果乳鴿湯等。對(duì)于陰虛毒熱型肺癌患者，以具有養(yǎng)陰止咳功能的飲食為主，如百合無(wú)花果生魚(yú)湯等。對(duì)肺腎兩虛型肺癌患者，以具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰功能的飲食為主，如人參麥冬豬腦湯等［5］；(3)耳穴壓豆護(hù)理。考慮到患者在化療過(guò)程中，較容易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉和便秘等情況。因此采取耳穴壓豆的方法，幫助患者減輕化療后的不適反應(yīng)。護(hù)士首先將王不留行籽貼在膠布上，消毒后將其貼在患者耳部對(duì)應(yīng)的肝、脾、大腸和神門(mén)等穴位，每日按壓5次；(4)中醫(yī)按摩護(hù)理。全體護(hù)士經(jīng)中醫(yī)科醫(yī)生系統(tǒng)的培訓(xùn)后，面向肺癌患者開(kāi)展中醫(yī)按摩護(hù)理。取穴天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、內(nèi)庭、中脘和涌泉等穴位，護(hù)士用左右手拇指按壓以上穴位，每日早晚各按摩一次，每次 15 min。按壓力度以換到感受酸脹為佳。

1.5 觀察指標(biāo) 護(hù)理2周后，對(duì)護(hù)理效果加以評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：(1)心理情況評(píng)分。采用 Zung編制的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，對(duì)患者的心理情況加以評(píng)分，量表評(píng)分越高，表示心理情況越差；(2)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括惡心嘔吐、腹瀉和便秘等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 20.0對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果加以分析，計(jì)數(shù)資料以［例 (%)］表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，行 t地檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者心理評(píng)分結(jié)果 護(hù)理前，2組焦慮和抑郁評(píng)分結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。護(hù)理 2周后，中醫(yī)組焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肺癌患者心理評(píng)分結(jié)果 (，分)

表1 肺癌患者心理評(píng)分結(jié)果 (，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)對(duì)照組 49 60.23±9.77 50.85±6.40 63.74±8.68 52.20±6.67心理焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理2周后心理抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理2周后中醫(yī)組 49 59.85±8.24 42.02±6.01* 63.51±8.66 41.22±5.65*t值 0.653 7.562 0.585 9.656 P值 0.485 0.000 0.511 0.000

2.2 肺癌患者不良反應(yīng)比較結(jié)果 中醫(yī)組惡心嘔吐、腹瀉和便秘的發(fā)生率均低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 肺癌患者不良反應(yīng)比較結(jié)果 [例(%)]

3 討論

肺癌是我國(guó)一種較為常見(jiàn)的疾病，患者年齡區(qū)間以40周歲以上的中老年人群為主體，其中男性患者多于女性，男女比例約為4.8∶1。肺癌的致病較為復(fù)雜，其中吸煙公認(rèn)的首要因素，另外職業(yè)環(huán)境因素、大氣污染和遺傳因素等，也是不可忽視的原因［6］。

在肺癌患者治療上，化療是最為常見(jiàn)和最為主要的治療方法。但由于患者在接受化療治療時(shí)，體內(nèi)正常的細(xì)胞也會(huì)受到嚴(yán)重的損害，因此大部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐等多種不良表現(xiàn)，也由此嚴(yán)重增加了患者的精神和心理負(fù)擔(dān)。為了有效改善以上情況，我院腫瘤將多種中醫(yī)護(hù)理護(hù)理方法應(yīng)用于臨床。

如在中醫(yī)情志護(hù)理方面，情志護(hù)理與西醫(yī)的心理護(hù)理既有相同之處，又有所區(qū)別。相同之處在于都是為了解決患者心理方面的問(wèn)題。不同點(diǎn)在于后者是一種“解表”護(hù)理干預(yù)方法，即通過(guò)溝通疏導(dǎo)和宣泄患者的負(fù)面心理。而中醫(yī)情志護(hù)理是一種“解里”的護(hù)理干預(yù)方法，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的中醫(yī)理念認(rèn)為情志與疾病有明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并對(duì)何種情志導(dǎo)致那些疾病，以及疾病的心理解決方法都有準(zhǔn)確的論述，其中“憂傷肺，喜勝憂”為本次情志護(hù)理干預(yù)提供了有效指導(dǎo)，即從“喜”的角度進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)。

中醫(yī)飲食護(hù)理、耳穴壓豆護(hù)理和中醫(yī)按摩護(hù)理均是圍繞著緩解患者化療過(guò)程中的不良反應(yīng)展開(kāi)。患者化療后會(huì)出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐等情況，原因在于化療所用的藥物會(huì)不同程度的破壞患者胃腸道黏膜，增加5-羥色胺和多巴胺的釋放等。而嘔心嘔吐的直接結(jié)果就是食欲不佳，長(zhǎng)期可進(jìn)一步導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。針對(duì)以上情況，在中醫(yī)飲食護(hù)理方面，以湯類(lèi)食物為主，保證患者基本的營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型的不同，有針對(duì)性的調(diào)整食物組成，達(dá)到疾病治療的效果；耳穴壓豆和中醫(yī)按摩護(hù)理的目的則直接針對(duì)患者不良反應(yīng)展開(kāi)。通過(guò)穴位的按壓和按摩，起到治療胃痛、嘔吐和呃逆等作用。

對(duì)化療肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的心理焦慮和抑郁等情況，同時(shí)緩解患者的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。