中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽上亢型高血壓病94例臨床觀察

張曉霞 王金庫 李 悅

(1 鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院，河南 鄭州 451460；2 河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450042)

高血壓是常見的內(nèi)科疾病，也是誘發(fā)心腦血管病的高危因素，甚至損傷人體重要器官，如心、腦、腎等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者身心造成嚴(yán)重影響。我國高血壓患病率呈逐年增長態(tài)勢，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)地，近年來，我國重視以高血壓為代表的疾病防治工作。高血壓疾病作為慢性病治愈難度大，疾病穩(wěn)定性差，波動大，單純依靠西藥對頑固性高血壓治療效果有限，而配合中醫(yī)藥治療高血壓效果顯著，筆者運(yùn)用尼群地平配合天麻鉤藤飲治療高血壓效果顯著，可明顯改善患者疾病狀況和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2016年7月收治的門診患者 94例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各47例。其中男 61例，女 33例；年齡24～72歲，平均45歲；病程最短3個(gè)月，最長15年，平均病程7年；高血壓病1期53例，2期 41例。治療組1期高血壓27例，2期20例；男 28例，女 19例；年齡 24～72歲；病程3個(gè)月以上。對照組1期高血壓25例，2期高血壓 22例；男 30例，女 17例；年齡 25～71歲；病程 3個(gè)月以上。來就診前有過出血性腦血管和(或)舒張壓超過(包括)12.0 kp(90 mmHg)病發(fā)生者10例；缺血性腦血管病發(fā)生15例；心肌梗死者1例；并發(fā)心力衰竭、冠心病心絞痛者17例。以上病例有長期或間斷服降壓藥史，但始終未能平穩(wěn)控制血壓至正常水平者；治療前測血壓平均值，收縮壓24.8 kPa、舒張壓14.9 kPa；大部分患者均有不同程度的頭痛、頭暈、急躁易怒、失眠煩躁等臨床表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征、病史、血壓測量符合2003年5月美國JNC第七次報(bào)告，患者在不用藥物的情況下收縮壓 140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg稱為 1期高血壓；收縮壓 ＞160 mmHg或舒張壓 ＞100 mmHg稱為 2期高血壓［1］。

根據(jù)中醫(yī)辨證分析，本證為肝腎不足，肝陽上亢，火熱上擾，以致頭痛，眩暈；神智不安，夜寐多夢，甚至失眠，舌紅苔黃，脈弦，中醫(yī)診斷：肝陽上亢，西醫(yī)診斷：高血壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡 ≥18歲；同意本治療方案并停用其他治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤患者；經(jīng)常酗酒、吸煙患者；上夜班不能正常休息患者；過敏性體質(zhì)患者；妊娠及哺乳期女性患者。

1.5 治療方法 2組患者均給予尼群地平片(天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn) 10 mg×100片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020298)，1期高血壓患者給予尼群地平片每天早晚 9點(diǎn)且飯后 1 h以上各 10 mg口服，2期高血壓患者給予尼群地平片每天早晚 9點(diǎn)左右且飯后 1 h以上各20 mg口服。

治療組在對照組基礎(chǔ)上每日晚8點(diǎn)左右頓服天麻鉤藤飲加減方湯劑。天麻鉤藤飲基礎(chǔ)方所用各中藥均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房同一批次藥物，組方：天麻 9 g，鉤藤 9 g(后下)，石決明 9 g(先煎)，梔子 9 g，黃芩 9 g，川牛膝 12 g，杜仲 9 g，益母草 9 g，桑寄生 9 g，夜交藤9 g，朱茯神9 g，熟地黃9 g，丹參9 g，白芍9 g。急躁易怒者加香附9 g；失眠健忘者加遠(yuǎn)志9 g；食欲不佳者加麥芽9 g；體質(zhì)虛弱者加黨參9 g。15劑，1劑/d，400 mL每日飯后 1 h以上水煎服。以上患者均連服 3療程后，根據(jù)測得血壓、詢問生活質(zhì)量評定治療效果。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 血壓療效標(biāo)準(zhǔn)的評定參照衛(wèi)生部1993年發(fā)布的《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：舒張壓下降10 mm Hg或以上并達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降 20 mm Hg或以上；有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但達(dá)到正常范圍，或下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；無效：未達(dá)到以上指標(biāo)［1］。生活質(zhì)量參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見病診療指南》肝陽上亢型高血壓生活質(zhì)量改善：頭暈頭痛減輕、睡眠改善、心情較舒暢［2］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用Wilcoxon Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)和 х2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組高血壓療效比較 治療組患者血壓優(yōu)于對照組患者血壓，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 高血壓療效比較 [例(%)]

2.2 治療組與對照組生活質(zhì)量比較 治療組生活質(zhì)量較對照組改善明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 生活質(zhì)量改善比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，因肝腎陰虛，肝陽上亢所致，患者素體陽盛，肝陽上亢，發(fā)為眩暈，或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，鳳陽升動，上擾清竅，發(fā)為頭痛。或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，肝陽上亢，上冒清空，故頭暈頭痛。勞則傷腎，怒則傷肝，均可使肝陽更勝，故頭暈頭痛加劇。肝升則面部潮紅，肝旺則急躁易怒。肝火擾動心神，故少寐多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦，皆是肝陽上亢之征［3］。治宜平肝熄風(fēng)為主，配合清熱活血，補(bǔ)益肝腎為法。方中天麻，鉤具有平肝熄風(fēng)之效，用以為君；石決明性味咸平，功能平肝潛陽，除熱明目，與天麻，鉤藤合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，共為臣藥；梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、朱茯神安神定志，均為佐藥［4］。方中另外加入熟地黃補(bǔ)血滋陰，益精填髓，滋養(yǎng)腎陰；白芍平肝止痛，養(yǎng)血揉肝；丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神［5］。合而用之，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之劑。

中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽上亢性高血壓可顯著提高臨床療效，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究推廣。