針刺遠端穴位治療急性腰扭傷的臨床觀察

宋聚才

(河南省洛陽正骨醫院鄭州院區·河南省骨科醫院頸肩腰腿痛科，河南 鄭州 450018)

急性腰扭傷是由于用力過猛或姿勢不正確，致跌撲閃挫導致的疾病，多為肌肉、筋膜、韌帶、關節囊以及椎間小關節因過度牽拉、扭轉所致。常伴有腰部疼痛難忍，疼痛部位局限，被迫體位，多發生于青壯年運動愛好者、體力工作者以及長期彎腰工作者［1］。臨床癥狀主要為腰痛、活動受限，嚴重影響患者生活質量。筆者自2015年12月—2017年12月運用針刺遠端穴位治療37例急性腰扭傷，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例我院門診治療的急性腰扭傷患者，隨機分為觀察組和對照組，各37例。對照組37例，男25例，女12例；年齡18～60歲，平均35.71歲；病程最短 1 h，最長 8 d，平均(2.4±1.4) h。觀察組 37例，男20例，女 17例；年齡 18～60歲，平均 36.40歲，病程最短 1 h，最長 8 d，平均(1.9±1.0) h。系單純急性腰扭傷患者，發病后5 h以內就診。2組資料差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》以《中醫筋傷學》標準：(1)多有腰部扭傷史，多見于青壯年和體力勞動者；(2)腰部一側或兩側持續性劇烈疼痛，活動受限，咳嗽、打噴嚏、深呼吸時加重，常保持強迫體位，防止疼痛加劇；(3)腰部僵硬，腰部活動受限，腰肌呈緊張狀態，常見于一側肌肉高于另一側，嚴重者臥床難起，輾轉困難，有時伴下肢牽涉痛；(4) X線攝片檢查，顯示腰椎生理曲度前凸消失和肌性側彎，不伴有其他改變［2］。

1.3 納入標準 (1)符合上述診斷標準；(2)年齡 20～60歲，性別不限；(3)接受本治療方法前未采用其他方法治療。

1.4 排除標準 (1)腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎結核、腰椎增生、慢性腰肌勞損及其他疾病引起的腰痛；(2)嚴重的心腦肺腎肝疾病患者；(3)妊娠及其它不適于毫針治療者；(4)主動退出治療者；(5)合并痛覺過敏。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 具體操作如下：患者取站立位，使用華佗牌一次性使用無菌針灸針(規格：直徑 0.35 mm，長度40 mm)，直刺雙側后溪(于手內緣，第 5掌骨小頭內上方，相當于遠端掌橫紋赤白肉際)，針尖向合谷方向，深度 1～1.5寸(約 25～40 mm)，雙側腰痛點(位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，腕背側橫紋遠端與掌關節中點處，1手2穴)。穴位常規消毒后由兩側向掌中斜側 0.4～0.6寸(約 10～15 mm)，得氣后行提插瀉法，小幅度，強刺激，以患者感到較強酸、麻、脹和觸電感為佳。各反復行針1 min后，留針20 min，留針期間同時做腰部俯、屈、仰、彎等活動，每個動作堅持6～10 s，動作宜緩慢，避免再次損傷。每日 1次，3次為1個療程。

1.5.2 對照組 用毫針針刺雙側腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰眼。操作方法：使用華佗牌一次性使用無菌針灸針(規格：直徑0.35 mm，長度 40 mm) 與皮膚呈90°角垂直刺入上述穴位，進針深度控制在1寸(約25 mm)左右，行適當的提插捻轉手法，得氣后平補平瀉法行針，20 min后起針。每日1次，3次為1個療程。

1.6 療效評定標準 (1)疼痛區壓痛的視覺模擬評分標準(VAS)分析本病治療前后腰部疼痛的變化結果。0分為無痛感，10分為難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高，表示疼痛越嚴重。(2)參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。①治愈：腰部疼痛基本消失，腰椎活動度良好；②好轉：腰部疼痛明顯減輕，脊柱活動基本正常；③未愈：疼痛無明顯改善。

1.7 統計學方法 采用 SPSS 17.0統計軟件進行統計，對各組間兩兩比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義，數據以均數±標準差()表示。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率83.8%，優于對照組的 67.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組VAS評分比較 可見 2組治療前，VAS評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，2組患者 VAS評分較治療前均顯著提高(P＜0.05)，治療后觀察組VAS評分顯著優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分比較 (，分)

表2 2組VAS評分比較 (，分)

組別 例數 治療前 治療后觀察組 37 7.51±1.64 1.59±0.72對照組 37 7.47±1.33 3.34±0.66

3 討論

急性腰扭傷俗稱“閃腰”“岔氣”，在中醫學屬“瘀血腰痛”的范疇。《金匱》曰：“淤血腰痛者，閃挫及強力舉重得之，蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，是血脈凝滯，經脈壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈弦，日輕夜重者是也。”由于氣血凝滯、經脈痹阻而引起腰痛。故調暢氣血，疏通經絡，緩急止痛是本病的治療關鍵。

急性腰扭傷多在腰部扭轉，彎腰前屈和旋轉運動中發生，在上述狀態下，腰椎后關節或腰骶椎后關節間隙張開，關節內負壓形成，覆蓋關節周圍的關節囊內層滑膜炎被吸入關節腔內由于關節囊滑膜含有豐富的神經末梢，卡壓后形成充血和水腫［4］，損傷后局部組織也會產生出血、水腫，產生損傷性炎癥反應，釋放內源性化學炎性遞質刺激所致，如K+、5-羥色胺、組胺、激肽類、前列腺素等物質，使神經末梢受壓［5］，會引起劇烈的疼痛或反射性肌痙攣。炎性疼痛會引起肌肉局部緊張痙攣，肌緊張又加劇疼痛。發病在數小時內1～2天后逐漸加重［6］。針刺遠端取穴可以提高患部疼痛閾值，達到迅速鎮痛的效果［7］。“腰痛點”屬于經外奇穴，位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之間。腕背側橫紋遠端與掌關節中點處，1手2穴，能充分激發十二經絡之陽氣，陽氣通暢則氣血流暢，經絡得以疏通，肌肉、筋骨得以濡養，達到“通則不痛”的治療目的［8］。后溪是手太陽小腸經腧穴，又是八脈交匯穴，通于督脈。“督脈為病，脊強反折”，《針灸歌賦》中記載“腿膝腰背痛遍，后溪穴先貶”，《針灸大成》亦有“體重節痛刺后溪”。留針同時，讓患者活動腰部及下蹲站起及旋轉腰部等主動運動［9］，動作宜緩慢，有助于經氣運行，充分調節周圍肌肉的收縮和舒張，緩解肌肉痙攣。對于合并腰椎后關節紊亂，關節突關節半脫位或關節突關節滑膜嵌頓的患者，可以恢復腰椎小關節的正常解剖位置，解除滑膜嵌頓，恢復正常功能位，起到緩解腰痛的作用［10］。

通過對針刺遠端穴位治療急性腰扭傷的臨床觀察，實踐證明，此治療方法顯效快，操作安全簡單，值得臨床推廣和應用。