實脾飲治療水濕困脾型臌脹的臨床觀察

吳昊鶴

(欽州市中醫醫院肝病科，廣西 欽州 535000)

臌脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征，類似西醫學中多種原因導致的肝硬化腹水，其基本變化總屬肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中［1］。臌脹病常出現的癥狀和體征有19個，其中最常出現的癥狀和體征有腹大脹滿、尿少、倦怠乏力、納食減少、腹水、脾臟腫大及肝病面容等7個。本文就實脾飲治療水濕困脾型臌脹應用效果進行分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年6月我科收治的60例水濕困脾型臌脹患者。采用隨機數字表法，將患者分為對照組和治療組，各30例。對照組年齡37～68歲，平均年齡54歲；治療組年齡40～76歲，平均年齡56歲。

1.2 納入標準 臨床診斷符合周仲英教授主編的《中醫內科學》［1］“臌脹”水濕困脾證證型。

1.3 排除標準 排除合并肝性腦病、肝癌、肝腎綜合征、消化道出血等嚴重并發癥者，有嚴重心腦腎肺等其他臟器組織疾病者或妊娠哺乳期婦女，以及過敏體質或對藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組：靜滴還原型谷胱甘肽，口服螺內酯和呋塞米；治療組：在對照組基礎上加中藥實脾飲加減(主方：茯苓 25 g，生白術 12 g，木香 10 g，大腹皮30 g，黨參 15 g，厚樸 10 g，干姜 10 g，陳皮 10 g，黃芪15 g，砂仁6 g等)辨證加減。15 d為1個療程，2組各治療 3個療程。觀察 2組中總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、膽堿酯酶(CHE)的變化。1.5統計學方法 采用SPSS 17.0軟件統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，樣本均數的比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前2組患者TP、ALB、PALB、CHE指標比較 治療前2組的TP、ALB、PALB、CHE等指標無明顯差異，無統計學意義(P＞0.05)；治療第1個療程以后，2組的TP、ALB、PALB、CHE等指標較治療前升高，但2組比較無明顯差異(P＞0.05)；而治療第2、3個療程后，治療組指標較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后TP、ALB、PALB、CHE比較 ()

表1 2組患者治療前后TP、ALB、PALB、CHE比較 ()

注：治療前P＞0.05，第一個療程 2組對比，P＞0.05；第二、三個療程 2組對比，P＜0.05

組別 TP ALB治療組 50.97±2.52 27.83±3.04例數30時間治療前PALB CHE 125.87±22.46 3263.57±664.38 1個療程2個療程 55.40±1.90 37.13±2.31 209.30±22.88 4069.33±496.12 52.43±1.81 31.40±2.80 150.67±13.57 3752.23±571.00 3個療程 61.33±3.74 41.53±2.73 246.63±23.77 4509.70±480.52對照組 30 治療前 50.90±3.46 29.23±3.11 125.77±22.62 3447.83±653.34 1個療程 52.37±2.44 31.63±2.76 143.50±17.52 3483.70±572.71 2個療程 54.03±2.31 34.06±2.41 153.07±19.02 3687.57±488.79 3個療程 53.43±1.94 34.73±2.03 170.40±22.15 3818.07±354.97

3 討論

“臌脹”病名最早見于《黃帝內經》，亦被稱為“水鼓”“蠱脹”“膨脝”“蜘蛛蠱”等，其臨床表現類似于西醫學所指的肝硬化腹水，其基本病理變化總屬肝、脾、腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。病變臟器主要在于肝脾，久則及腎。《難經·七十七難》曰：“經言，上工治未病，中工治已病者，何謂然也？所謂治未病者，見肝之病，則知肝病當傳于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪……”；東漢張仲景《金匱要略》曰“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……，中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，唯治肝也……，故實脾則肝自愈，此治肝補脾之要妙也……”。由此可見肝病的治療以實脾為先。

李德新教授治療肝硬化腹水形成時，多從“調脾胃以安五臟”出發，注重培補脾胃，以助中宮之運，通陽氣、布津液以散水邪。腹水退后以健脾為主，滋養肝腎，佐以活血化瘀，根據陰陽偏盛不同，提出“溫補脾腎、滋養肝腎”之法［3］。明清時期臌脹醫案高頻單味藥為［4］：茯苓、白術、陳皮、澤瀉、大腹皮、厚樸、白芍、砂仁、當歸、青皮、香附、附子、甘草、半夏、雞內金、豬苓、木香、神曲、人參、干姜、肉桂、杏仁、檳榔、黨參、薏苡仁，而全部藥物中共有44味入脾經，頻數是1526次，有34味入胃，頻數是1012次，兩者共占41.14%。而《中醫內科學》［1］中“臌脹”水濕困脾證的方藥為實脾飲，有溫陽健脾、行氣利水的功用。其組成為：茯苓、白術、木瓜、炙甘草、木香、大腹皮、草果仁、附子、干姜、厚樸，這與明清時期臌脹醫案中出現的高頻單味藥基本相符。臨床很多醫家通過運用實脾飲治療肝硬化腹水取得顯著的療效。王澤生［5］應用實脾飲加減治療肝硬化腹水患者，觀察其白蛋白、轉氨酶、凝血時間，結果顯示治療組明顯優于對照組，療效顯著。曲勇［6］通過護肝實脾飲配合西藥治療肝硬化腹水發現，實脾飲對改善患者的生存質量及肝功能有顯著療效。黃埔等［7］通過加味實脾飲治療肝硬化腹水脾腎陽虛型發現，療程結束后2組患者腹圍、體質量均較治療前明顯下降，且觀察組的腹圍下降程度要顯著優于對照組，2組的總膽紅素和谷丙轉氨酶均較治療前有顯著下降，組間比較無差異。觀察組的白蛋白較治療前有顯著上升，且上升程度明顯優于對照組。觀察組腹水消退時間及相關并發癥發生率顯著低于對照組。而本研究結果與前人研究基本一致，通過實脾飲加減治療水濕困脾型臌脹患者，發現第二療程后治療組患者的總蛋白、白蛋白及前白蛋白明顯優于對照組，且患者的膽堿酯酶較對照組明顯升高，有統計學意義(P＜0.05)。治療后患者腹脹、水腫、納差等癥狀得到緩解，提高了患者的生活質量。而在第3個療程后，治療組患者的總蛋白、白蛋白、前白蛋白等指標的平均值接近正常或基本正常。

在西醫方面，肝硬化失代償期患者的腹水治療多以補充蛋白、護肝、利尿等對癥支持治療，而人血白蛋白的半衰期平均為19天。患者予補充白蛋白后，隨時間延長體內的蛋白逐漸降低，而肝臟合成蛋白的功能下降導致患者體內的白蛋白明顯降低，且人血白蛋白費用昂貴。而實脾飲辨證加減的中藥，能改善患者自身的脾胃運化功能，提高了肝臟合成功能，使患者的總蛋白、白蛋白、前白蛋白及膽堿酯酶達到正常或接近正常，改善了患者的腹脹、納差、水腫等臨床癥狀，且中藥相對于人血白蛋白的費用便宜，無明顯禁忌證，適用范圍更廣。因此，實脾飲辨證加減能明顯改善患者的生存質量及肝功能的合成功能。