活血通脈湯治療糖尿病足80例臨床觀察

季 娜 丁金芝

(大連市第二人民醫院內分泌科，遼寧 大連 116000)

中醫認為消渴癥發病根本是氣陰虛與正虛，所以，臨床治療主要是益氣活血與化痰通絡。糖尿病足屬中醫學“脫疽”的范疇，《黃帝內經》早就記載了“脫疽”，而《靈樞·癰疽》又提出了“發于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，否則死矣”［1］。中醫學古籍對糖尿病并發癰疽論述與記載較多，臨床表現和糖尿病足相似處較多。中醫認為，糖尿病足核心病因為氣虛陽衰寒凝，其氣虛不能帥血，而陽衰無法溫煦，寒凝血液瘀滯不行，日久肢端壞死形成脫疽。消渴病因消渴日久，導致氣陰兩虛且經脈瘀阻，致血行不暢，而肢端失養，濕熱下注，使熱毒血瘀形成脈痹和脫疽。現代醫學研究提出糖尿病足屬于糖尿病周圍血管神經病變，發病率較高，患者主要表現下肢麻木、疼痛等癥狀，病情進展嚴重時還會引起潰瘍與壞疽，甚至截肢，嚴重影響患者生活質量。現代醫學對糖尿病周圍神經病變治療主要選擇營養周圍神經藥物進行對癥治療，可以取得一定療效，由于療程長，見效慢，很多患者臨床效果不佳。近年來，中醫療法用于糖尿病足治療已取得了很大進展，療效獲得醫師與患者的一致好評。本次研究中觀察組應用的活血通脈湯應用于臨床治療糖尿病足取得較好的效果，取2組分別進行西藥與中醫治療對比，分析活血通脈湯的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年7月我院收治的80例糖尿病足患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡40～78歲，平均 58.2歲；病程 1～12年，平均(3.9±2.2)年。觀察組男23例，女 17例；年齡 41～78歲，平均57.5歲；病程 1～12年，平均(4.2±2.1)年。2組資料組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 診斷及納入標準 均符合WHO制定糖尿病相關診斷標準，符合《中西醫結合糖尿病學》糖尿病足相關診斷［2］標準。

1.3 排除標準 檢測神經電生理檢查與肢體血流，排除了合并嚴重肝腎功能疾病、精神疾病的患者。

1.4 治療方法 2組均給予糖尿病常規治療措施，指導患者控制飲食，適當開展體育鍛煉，指導患者口服降糖藥或注射胰島素。對照組行西醫治療，選擇前列腺素E1100 μg混合250 mL的5% 葡萄糖注射液混和后為患者靜滴治療，每日靜滴 1次，以10 d作為1個療程，連續治療2個療程。觀察組選擇活血通脈湯治療，中藥組方包括丹參30 g，葛根30 g，黃芪30 g，何首烏20 g，女貞子 20 g，田三七 15 g，赤芍 10 g，法半夏 6 g。所有藥物以水煎至400 mL后，分成早晚口服，以10 d作為1個療程，連續治療2個療程。

1.5 療效評定標準 根據《糖尿病足與相關并發癥的診治》［3］相關標準將 2組療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者血糖恢復正常水平，癥狀基本已消失，糖尿病足潰瘍面基本已愈合；有效：患者血糖水平有所降低，癥狀改善明顯，糖尿病足潰瘍面開始縮小；無效：患者血糖水平未見改變，癥狀與糖尿病足潰瘍面未見改變。治療總有效率=顯效率+有效率。

統計2組患者的中醫證候積分，以0～3分制對患者糖尿病肢端癥狀、口干、喜飲、倦怠等癥狀進行評分，以得分高表示癥狀嚴重。

根據神經傳導速度(NVC)對2組患者的下肢運動神經傳導速度(MNCV)、感覺神經傳導速度(SNCV)進行檢測分析。

1.6 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料比較采用 х2檢驗，計量資料比較采用 t檢驗，檢驗結果P＜0.05表示2組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組治療效果 觀察組治療總有效率97.5%，對照組治療總有效率75%，觀察組總有效率高于對照組，2組對比差異顯著(P＜0.05)，具有統計學意義，見表1。

表12 組患者治療效果對比 [例(%)]

2.2 對比治療前后2組患者中醫證候積分 治療后，2組中醫證候積分明顯降低，觀察組降低水平優于對照組(P＜0.05)；

表2 2組患者治療前后中醫證候積分對比 (，分)

表2 2組患者治療前后中醫證候積分對比 (，分)

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 7.2±2.1 2.0±0.3 t值 P值8.1391 0.0043對照組 40 7.2±2.2 4.1±0.9 3.9504 0.0468 t值 0.0074 3.9504 P值 0.9316 0.0468

2.3 對比下肢運動、感覺神經傳導速度 2組下肢運動、感覺神經傳導速度明顯提高，觀察組提高水平優于對照組 (P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者下肢運動、感覺神經傳導速度對比 (，m/s)

表3 2組患者下肢運動、感覺神經傳導速度對比 (，m/s)

組別 例數觀察組 40 47.29±5.10 37.65±4.23 45.70±4.86 38.40±4.62對照組 40 42.38±5.08 34.22±3.89 37.30±4.39 33.53±3.83 t值 5.1789 5.7093 4.1826 5.2339 P值 0.0228 0.0168 0.0408 0.0221運動神經傳導速度正中神經 腓總神經感覺神經傳導速度正中神經 腓總神經

3 討論

糖尿病會導致血管系統病變與周圍神經病變，多發生于雙足，患者生活質量受到嚴重的影響。有研究發現［4］，糖尿病患者中有15%～20%會出現糖尿病足，其中又有1%患者病情會發展到截肢。中醫將糖尿病足劃分于“痹證”“脫疽”范疇，認為糖尿病足發病機制是氣血虧虛和風邪入侵，再加上瘀血阻絡致脈絡不通，從而使肢端失養，臨床表現出雙足的疼痛、麻木及皮膚變色等癥狀，化膿以后還會引起潰瘍。糖尿病足病機根本在于氣陰兩虛，濕熱壅盛和瘀血阻絡，所以，治療關鍵點是活血通絡，實現通經祛濕的效果。本次研究中，觀察組應用活血通脈湯進行治療，組方內丹參具有活血通經和排膿生肌的藥效；葛根具有解肌退熱和生津止渴的藥效；黃芪具有補氣健脾和保肝利尿的藥效；女貞子具有補益肝腎和養血滋陰的藥效；田三七具有活血化瘀和消腫定痛的藥效；赤芍具有清熱涼血、祛瘀的藥效；何首烏具有養血滋腎的藥效；法半夏具有祛痰除濕的藥效。將所有藥物聯合配伍可以起到活血通絡、止痛排膿的藥效。現代藥理對活血通脈湯分析發現，丹參、田三七等可以改善患者的微循環，擴張血管，而黃芪可以促進血瘀的消除，葛根可以解除血管的痙攣，黃芪可以消炎。本次研究結果與他人相符［5］。可見，活血通脈湯能改善患者臨床癥狀，提高下肢運動與感覺神經傳導速度。