綜合療法治療小兒脾虛型厭食癥的臨床觀察

鄭 波 矯承媛 卞 菊

(大連市兒童醫院中醫科，遼寧 大連 116200)

小兒厭食癥是兒科比較常見的疾病之一，指患兒較長時間食量減少、食欲不振、厭惡進食，甚至拒食的一種消化功能紊亂的消化道疾病。本病以 1～6歲小兒多見，城市兒童發病率較高［1］，并且獨生子女家庭更加嚴重。若小兒長期厭食，容易導致貧血、營養不良及機體免疫功能低下，同時，易罹患他病，嚴重者可影響患兒的生長發育。中醫學認為，厭食是小兒時期較為常見的一種脾胃病證，多因喂養方式不當，或者平素飲食不節，或長期偏食等原因傷及脾胃，致使脾胃運化失常所致。小兒厭食癥一年四季均可發病，但夏季可使癥狀加重。筆者針對2016年5月—2017年5月我院門診就診的小兒脾虛厭食癥患兒開展臨床研究，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月大連市兒童醫院中醫科門診的脾虛厭食癥患兒40例，隨機分為對照組和治療組，各20例。對照組男11例，女19例；平均年齡4.37歲。治療組男12例，女8例；平均年齡4.41歲。2組患兒年齡、性別經比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》中小兒厭食癥的診斷標準［2］；中醫診斷型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》(2002)［3］；中醫證候分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》(2002)［3］及 《中醫病證診斷療效標準》［4］。

1.3 納入標準 (1) 年齡 1～6歲；(2) 治療期間未使用其他治療者；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)有嚴重器質性疾病者、嚴重營養不良者及凝血功能障礙者；(2)有導致厭食的慢性疾病和微量元素缺乏及維生素缺乏者；(3)依從性差，難以堅持本研究治療計劃，影響療效評價者。

1.5 治療方法 2組患兒均由醫師指導家屬制定合理喂養方式，對照組給予患兒口服醒脾養兒顆粒(貴州健興藥業有限公司，國藥準字：Z20025415，每袋2 g)。用法為1歲以內患兒每天2次，每次1袋；1～2歲患兒每天2次，每次 2袋；3～6歲患兒每天 3次，每次 2袋，治療4周。治療組在對照組基礎上增加捏脊及掀針療法。(1)捏脊法：患兒俯臥體位，充分暴露背部，操作者從長強穴開始，沿脊柱兩旁朝上捏到大椎穴，為1個捏脊過程，每次捏脊5遍，每天1次，治療5天后休息2天。(2)掀針(由日本生產，四川唯高科技有限責任公司代理銷售)：埋針足三里穴。患者取坐位，用75%酒精消毒選穴部位。取長約0.6～1.2 mm(根據患兒胖瘦選擇合適長短的掀針)的掀針，拆下密封紙，用拇指和食指挾緊其中一半剝離紙和膠布，將它們一并從另一半剝離紙分開，并從塑料容器中取出，將針直接應用在已消毒的皮膚上，按壓黏附扎好，除去剝離紙，將膠布壓好以確保黏附穩妥。留針3 d，留針期間患者家長需配合按壓埋針穴位，每天早、中、晚各按壓3 min。治療4周。

1.6 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［3］(2002) 標準。 (1) 臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少 ≥95%。(2)顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%。(3)有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少 ≥30%，＜70%。(4) 無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.7 證候評分標準 主癥：(1)食欲(正常記 0分，輕度2分，中度 4分，重度6分)；(2)食量(正常記0分，輕度 2分，中度 4分，重度 6分)。次癥：(1) 面色(無記 0分，輕度 1分，中度 2分，重度 3分) ；(2)腹脹(無記0分，輕度 1分，中度 2分，重度3分)；(3)汗出(無記 0分，輕度 1分，中度 2分，重度 3分)；(4)排便(無記 0分，輕度 1分，中度 2分，重度 3 分)［5］。

1.8 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率(%)表示，采用х2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療總有效率比較 治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療總有效率比較 (例)

2.2 2組治療前后主次證候積分比較 2組治療前后主癥評分、次癥評分比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后治療組主癥評分、次癥評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后主次癥積分比較 ()

表2 2組患者治療前后主次癥積分比較 ()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數觀察組 20 7.65±2.60治療組 20 7.85±2.56主癥評分治療前 治療后 治療后次癥評分治療前8.80±1.88 5.9±1.88*8.60±2.25 4.60±1.72*#4.75±1.44*3.25±1.86*#

3 討論

在中醫學中，厭食癥屬于“惡食”“不思食”“納呆”“疳證”等范疇，《靈樞·脈度》最早記載了本病同時記載“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。本病大多是由于喂養方式不當、情志失調等因素導致脾胃運化功能失常所引起，正如《赤水玄珠全集·傷飲傷食》中所述“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復，或痰客中焦，以故不思食”。在諸多因素中，喂養方式不當、飲食不節最為常見，如《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”；《景岳全書》亦指出：“小兒之疾，非感風寒，則內傷飲食”；還有《育嬰家秘》中記載“小兒之病，傷食最多”。這都說明了本病是由于平素不良飲食習慣傷及脾胃導致脾胃運化失常所致。脾胃運化失常，又成為許多疾病發生的主要原因，即“內傷脾胃，百病由生”，所以治療厭食癥主要在于調理脾胃。醒脾養兒顆粒是由苗族民間經驗方加工而成的中藥顆粒制劑，其由山梔茶、一點紅、蜘蛛香、毛大丁草等藥物組成。四藥合用具有調理脾氣、醒脾開胃之功效，健脾而補不足，益胃以充化源，消積則助運化，運化得健，故厭食之癥自然消矣［6］。現代藥理學研究表明：醒脾養兒顆粒不僅能夠促進胃液總酸度，使總酸的排出量增多，還能增強胃蛋白酶的活性，從而起到一定的助消化作用，故可治療厭食癥［7］。

捏脊療法也稱捏積療法，是獨具特色的中醫推拿技術之一。《肘后備急方》云：“拈取其脊骨皮，深取痛行之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之。”最早記載了捏脊。而在《難經·十八難》中有這樣的記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣。故捏拿督脈及兩旁的膀胱經可起到振奮全身陽氣的作用，從而推動全身氣血的運行，調理脾胃運化，促使胃腸功能復常。現代研究表明：捏脊能使消化道中的主要消化酶如血清淀粉酶、胃蛋白酶和膽堿酯酶等的活性增強，從而提高小腸吸收功能，促進機體的消化，并與神經肽類物質相關［8-9］。

撳針是臨床皮內針的一種常見類型，是一種特殊類型的針灸針。掀針療法屬于“埋針法”，與古代的“靜以久留”意義相似，是把撳針刺入并固定于腧穴部位的皮內或皮下，進行較長時間埋藏的一種中醫療法。撳針可以不斷促進經絡氣血的運行，有激發人體正氣的作用。本研究選用足三里，足三里穴是足陽明胃經的一個重要合穴，也是胃之下合穴，根據“經脈所過，主治所及”和“合治內腑”的論述，足三里可以治療脾胃病，同時它還是補虛要穴，能夠增強或促進機體的抗炎和免疫調節功能。現代醫學研究表明，針刺足三里能調整胃腸道運動［10］。

本研究將中醫內外療法相結合與單一口服中成藥相比較，治療組的有效率高于對照組，2組之間差異有統計學意義(P＜0.05)。故綜合療法治療小兒厭食癥，效果優于單一治療手段，能有效地改善癥狀，提高臨床治療效果。由于厭食癥大多由喂養方式不當、飲食不節導致，所以治療小兒厭食癥，首先就小兒合理調護對家長進行指導，正如《幼科發揮·卷之四·調理脾胃》所述“以脾胃為本，所當調理。小兒脾常不足，尤不可不調理也。調理之法，不專在醫，唯調乳母、節飲食、慎醫藥，使脾胃無傷。則根本常固矣……調脾胃，宜節飲食、適寒溫也”。