中藥硬膏穴位貼敷治療阿片類藥物所致津虧腸燥便秘的臨床觀察

鄭 超 徐基平 徐偉兵 李 璐

(1 湖南中醫藥大學研究生院，湖南 長沙 410208；2 湖南省衡陽市中醫醫院腫瘤科，湖南 衡陽 421001)

便秘(constipation)是中后期腫瘤患者服用阿片類藥物止痛后出現的常見副作用之一，更是如今阿片類藥物使用的瓶頸，阿片類藥物引起便秘的發生率高，高達90%～100%，而且最不易耐受［1］。近年來我國惡性腫瘤患者呈增多趨勢。2013年中國主要癌癥發病順位和死因順位排第一的均是肺癌，發病順位前五名分別是肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌［2］，且大多數患者在確診時病情已是中晚期，臨床上大部分患者服用阿片類藥物后會有便秘的情況，表現為排便次數減少、糞便干硬和(或)排便困難［3］。便秘不僅會給患者的身心健康帶來不良影響，嚴重時還會引起心腦血管意外，危及患者生命。目前臨床上對便秘的治療手段大多采用西醫治療以口服通便藥及開塞露塞肛或保留灌腸為主，但其效果一般，復發率高。中藥硬膏穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘療效較好［4］。本研究在常規西醫治療下，觀察中藥硬膏穴位貼敷治療阿片類藥物所致津虧腸燥便秘的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月在湖南省衡陽市中醫醫院腫瘤科住院部治療的惡性腫瘤患者 48例，將納入對象采用隨機數字表法分為 2組各24例：試驗組男14例，女10例；年齡 40～59歲，平均48.79歲；腫瘤類型：肺癌11例，胃癌6例，肝癌4例，乳腺癌 3例。對照組男 13例，女 11例；年齡 39～58歲，平均49.88歲；腫瘤類型：肺癌12例，胃癌5例，肝癌5例，乳腺癌 2例。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 全部病例均被確診為惡性腫瘤患者，且符合《腫瘤臨床診療指南》［5］中惡性腫瘤相關診斷標準，確立診斷并經病理及影像學明確分期。既往無便秘史，在服用阿片類藥物后出現便秘，表現為同其日常大便習慣比較而言，自發排便次數減少，需要用力完成排便，存在直腸便不盡的感覺，大便變硬［6］。津虧腸燥證診斷標準，參照《中醫內科學》［7］及《中醫病證診斷療效標準》［8］相關內容擬定。主癥：大便干燥如羊屎，多日不便。次癥：腹脹作痛，少腹觸及包塊，口渴。舌脈：舌干少津，脈弦澀。以上證候主癥必備，另具備 2項及 2項以上次癥并結合舌脈方可診斷。既往無皮膚過敏、無腸道器質性疾病，同意治療期間不服用其他通便藥的患者。

1.3 排除標準 患者神闕穴周圍有皮膚潰爛或患有嚴重皮膚病、皮膚過敏等不能耐受穴位貼敷治療；腸道器質性疾病、急性腸梗阻、腸穿孔；患有嚴重的心腦血管、腎功能不全等疾病；依從性差或患有精神類疾病不能配合治療者；肛門有嚴重狹窄及其他身體狀況不能耐受灌腸的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組 中藥硬膏穴位貼敷治療，采用玄參、麥冬、生地黃、大黃、芒硝 (6∶5∶5∶2∶1) 用蜂蜜少許調和成膏劑糊狀，將調和的藥物約 10 g均勻抹于 5 cm×5 cm的無菌紗布，無菌紗布上，取神闕穴外敷，每日1次。敷藥范圍以穴位為中心，直徑約3 cm，外用醫用膠帶固定，每次10 h，連用2周。另予以開塞露液(馬應龍藥業集團有限公司生產，批號：H20045813；規格：20 mL/支)將 1支加入 0.9%氯化鈉溶液中，配成 150 mL的溶液，加熱至37℃左右灌腸，囑患者排空膀胱，取左側或右側臥位，雙膝屈曲，臀部稍抬高。囑患者深慢呼吸，將消毒后蘸石蠟油的導管沿著直腸的方向輕柔、緩慢插入，邊插邊觀察病人的神志有無變化、有無特殊不適，視病人的耐受情況將管端全部或部分插入后，將藥液緩慢注入，拔出導管后，囑病人夾緊肛門，保留藥液 20 min以上，每日1次。

1.3.2 對照組 開塞露液(馬應龍藥業集團有限公司生產，批號：H20045813；規格：20 mL/支)1支加入 0.9% 氯化鈉溶液中，配成150 mL的溶液，加熱至37℃左右灌腸，操作方法同治療組。

1.4 療程 7 d為1個療程，觀察2個療程后評價療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫癥狀評分標準 參照中華醫學會外科學分會肛腸外科學組《便秘癥狀及療效評估》［9］相關標準制定。主要包括排便困難、過度用力排便，糞便性狀，排便時間，有無下墜、不盡、脹感，以及排便的頻率，有無腹脹。

1.5.2 療效評定標準 參考文獻標準［10］，經處理后24 h內解便1次及以上并消除了腹脹感的為效果顯著，解便少量且有輕微腹脹為有效，將“顯著”和“有效”例數之和視為有效，未解便為無效。

1.6 統計學方法 所有數據均采用 SPSS 21.0統計軟件分析，計量資料采用配對 t或獨立樣本 t檢驗，計數資料以()表示，采用 х2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后癥狀積分比較 試驗組與對照組患者治療后癥狀積分分別為 (6.46±1.560) 分、 (7.67±1.049) 分，較治療前 (11.29±1.459) 分、 (11.50±1.414)分明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；2組比較，試驗組較對照組癥狀改善更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較 (，分)

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較 (，分)

注：試驗組治療前后比較 t=，11.086，*P=0.000＜0.05，對照組治療前后比較，t=8.429，*P=0.000＜0.05，試驗組與對照組治療后比較，t=3.616，*P=0.001＜0.05

組別 例數 治療前 治療后試驗組 24 11.29±1.459 6.46±1.560對照組 24 11.50±1.414 7.67±1.049

2.2 2組患者治療前后臨床療效比較 試驗組中有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

中后期惡性腫瘤發生劇烈疼痛的患者，通常年齡偏大或經過手術、放化療后，氣血津液俱損，服用阿片類藥物后更易發生腸燥津虧型便秘。表現為排便次數減少、糞便干硬和(或)排便困難［3］。研究表明阿片類藥物繼發便秘發生率高、癥狀嚴重、持續時間長，是服用強阿片類藥物的癌痛患者最主要的困擾之一［11］。

便秘屬于中醫學“便秘”等范疇，其病位在大腸，并與脾、腎等密切相關。中藥硬膏制作采用增液承氣湯，增液承氣湯出自清·吳塘《溫病條辨》，方中用玄參清熱生津、滋陰潤燥，麥冬益胃陰、滋液潤燥，生地黃滋腎陰、養陰清熱，三者共為君藥，相輔相成；更加大黃與芒硝為臣佐以瀉熱軟堅，攻下腑實；諸藥合用以達滋陰增液，清熱潤腸通便之功效。神闕穴乃是胚胎發育中從母體獲取營養物質之通道所在，其結構薄弱且穴周血管神經極其豐富，為它強大的感受和傳導功能奠定了物質基礎［12］，故選此處敷藥效果最佳。臨床研究中，本研究以西藥開塞露液保留灌腸作為對照，將中藥硬膏穴位貼敷配合開塞露液保留灌腸作為試驗組。研究表明，中藥硬膏穴位貼敷配合開塞露液保留灌腸治療阿片類藥物所致津虧腸燥便秘在癥狀、證候兩方面療效均優于對照組且無明顯副作用，結果提示癌痛患者服用阿片類鎮痛藥后的津虧腸燥便秘，應用中藥硬膏穴位貼敷配合開塞露保留灌腸治療療效確切，安全可靠，且在改善大便干、多日不便、腹脹腹痛等癥狀方面優于開塞露保留灌腸。缺點：津虧腸燥辨證具有一定難度，對照組缺乏中藥硬膏空白對照，其次中藥硬膏制作過程復雜且中藥硬膏穴位貼敷治療需要一定的家庭經濟條件支持，部分患者及家屬難以接受。