中藥內服方治療癌性疼痛臨床用藥頻次分析

王振強 高秀敏 黃如敬 孫云川 袁香坤

(河北省滄州中西醫結合醫院傳統醫學科，河北 滄州 061001)

癌性疼痛是中晚期腫瘤患者的常見癥狀，是嚴重影響患者生活質量的重要因素之一。目前，臨床上主要采用世界衛生組織(WHO)推廣的“三階梯”藥物止痛法控制癌痛，但具有一定的成癮性和不良反應，給患者帶來更大痛苦，而中醫學對于此類疾病的治療，積累了豐富的寶貴經驗。近年來大量臨床實踐表明，中醫學運用獨特的理論體系，在治療癌痛上具有止痛迅速、使用安全、毒副作用少、無成癮性和戒斷性等優點，而且很多方法既有較好的止痛作用，又具有抑瘤抗癌的功效。因此，本文就近十年來中醫治療癌痛的臨床文獻進行了分析，著重探索中藥內服治療癌痛的用藥規律，采用統計方法對治療癌性疼痛的中藥用藥規律進行詳細的總結和分析，目的在于篩選有效單味中藥，總結歸納配伍規律，為中醫藥治療本病提供客觀和科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年—2016年十年間國內生物醫學期刊發表的有關中醫藥治療癌性疼痛的臨床研究文獻。

1.2 入選方法

1.2.1 檢索方法 檢索和手動檢索相結合的方法，選用中國期刊全文數據庫(CNKI，2006年—2016年)及中國醫用信息資源系統(維普)和萬方數據。以“癌性疼痛”為主題詞，同時以“中醫”“中藥”“中醫藥”“中西醫結合”作為檢索詞進行檢索。

1.2.2 納入標準 以臨床療效觀察為主要目的，其臨床干預因素包括中醫、中西醫結合療法的漢語類文獻。

1.2.3 排除標準 非隨機臨床試驗、病因病機研究、源流考、動物實驗、綜述及研究進展、經驗介紹、個案、理論探討、臨床基礎研究、重復發表文獻以及非中藥方法治療痹病的文獻；凡在治療方式口服中藥的基礎上配合其他方式治療，如中藥口服加灌腸、中藥口服加針灸治療、口服中藥加西藥而對照組無相應治療的研究；凡無明確完整中藥組成或處方保密的文獻；凡重復研究的文獻，同一中藥復方發表2篇或2篇以上文章的文獻，納入發表時間最早的文獻。

1.3 資料分析方法

1.3.1 中藥類別分析 以新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》為參照標準。

1.3.2 單味藥頻次分析 統計臨床文獻中出現的單味藥在所有方藥中的使用頻次。

1.3.3 中藥性味歸經分析 以新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》為參照標準，對文獻中所用藥物的性味歸經進行分類。

2 結果

經文獻檢索和篩選，共篩選出符合標準的中藥治療癌性疼痛的文獻 57篇，共收集中藥復方 57首，藥味124味，藥物總頻次425次。

2.1 中藥類別分析 在57篇中藥內服方治療癌性疼痛的文獻中，共涉及中藥類別17類，其中補虛藥、活血化瘀藥、祛風濕藥、理氣藥、化痰藥、平肝息風藥，是目前臨床上治療癌痛內服用藥的主要藥物。見表1。

表1 所用藥物類別統計

2.2 藥物使用頻次分析 文獻中治療癌性疼痛的中藥共涉及124味，按藥物使用次數和頻率高低排序，前10位中藥，見表2。

表2 常用中藥統計

2.3 中藥藥性分析 中藥內服方治療癌性疼痛的臨床文獻共涉及124味中藥，對所有藥物的藥性進行統計分析，藥性出現次數及頻率，見表3。

表3 所用藥物藥性的統計

2.4 中藥藥味分析 中藥治療癌性疼痛的臨床文獻共涉及124味中藥，對所有藥物的藥味進行統計分析，藥味出現次數及頻率，見表4。

表4 所用藥物五味的統計

2.5 中藥歸經分析 中藥治療癌性疼痛的臨床文獻共涉及124味中藥，對所有藥物的歸經進行統計，藥味出現次數及頻率，見表5。

表5 所用藥物歸經的統計

3 討論

本研究對中藥治療癌性疼痛的臨床文獻進行了檢索和篩選，并通過統計分析發現，符合納入條件的經典方和自擬方一共57首，藥物有17類，中藥124味。其中使用頻次排名前6位的藥物類別分別是補虛藥、活血化瘀藥、祛風濕藥、理氣藥、化痰藥、平肝息風藥。結果顯示，補虛藥最常用有白芍、當歸、甘草、白術、黃芪、黨參等，以補氣藥和補血藥為主；活血化瘀類藥常用藥物有延胡索、莪術、當歸、丹參等。以上研究結果表明癌性疼痛的發生發展與正虛血瘀有密切關系，這與本虛以氣虛、血虛為主，標實以血瘀為主的病機相吻合，說明大部分醫家都認為癌性疼痛的治則為益氣養血、活血止痛。此外，大多數腫瘤患者有著嚴重的心理負擔，再加上癌性疼痛的影響，導致很多腫瘤患者處于抑郁、焦慮或者煩躁等不良情緒中，所以在癌性疼痛的臨床治療中，疏肝理氣藥占了很大的比重。

4 結論

多數中晚期惡性腫瘤患者會出現癌性疼痛，癌痛屬傳統醫學“痛證”的范圍，其主要內在原因是正氣虧虛。正氣虧虛致使機體臟腑功能紊亂，進而引起氣血陰陽的失調，使邪氣乘虛而入，痰瘀互結，最終導致癌毒內生。臟腑經絡受癌毒侵犯，阻塞不通，不通則痛，或癌毒阻滯，與痰瘀互為搏結，進而形成腫塊。腫塊不僅耗傷人體氣血津液，造成正氣虧虛，而且阻滯氣機，致使氣血津液失常，內生痰濁瘀血，痰瘀互結，導致癌痛的發生［1］。中醫將疼痛的病機概括為“不榮則痛，不通則痛”，不榮指氣血陰陽虧虛，臟腑經絡失養，是因虛而痛，不通指氣滯、血瘀、痰瘀等導致的阻塞不通，是因實而痛。實痛和虛痛貫穿于腫瘤的各個階段，實痛多見于腫瘤早期和中期，虛痛多見于腫瘤晚期，或虛實并見。

在臨床應用中，補藥位居首位，其中甘草是使用頻率最高的，具有補中益氣，緩急止痛的功能。黃芪在腫瘤的治療中也占有重要地位，中醫講“氣血同源”“血為氣之母，氣為血之帥”“氣行則血行，氣滯則血瘀”。黃芪為補氣圣藥，可補氣而不留邪，發揮化瘀消腫止痛的作用。白芍味苦酸，性微寒，有養血斂陰、止痛之功?！侗窘洝吩唬骸爸餍皻飧雇?，除血痹，破堅積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。已有研究［2-4］證實從白芍中提取的有效成分白芍總苷具有雙向免疫調節作用，并具有抗炎、抗腫瘤、鎮痛、解痙等多種藥理作用，故臨床上治癌癥疼痛，每每用之，并常與緩急止痛的甘草同用，以增強藥力。藥理研究［5］發現芍藥、甘草組成的芍甘湯具有明顯的解疼、鎮痛作用。延胡索是活血化瘀藥中應用最廣范的，不僅能入血分達到活血祛瘀的效果，還能入氣分發揮行氣散滯的作用，尤其是止痛效果最為卓著?！侗静菥V目·卷十三·延胡索》有“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”之說，以示其應用廣泛，可治氣血運行不暢所致的各種痛癥?，F代研究［6］認為延胡索的主要成分中以延胡索乙素鎮痛作用最強，對持續性、慢性鈍痛有極佳的鎮痛效果。隨著腫瘤的不斷進展，氣血陰陽日漸虧虛，導致氣血津液運行不暢，進而脈絡瘀阻，在機體整體虧虛的基礎上，又會出現局部的瘀滯，因此不能單純的補益，還應該注意局部的實邪阻滯，主證兼證并治，以達到“扶正不留邪，祛邪不傷正”的功效。

中藥內服治療癌性疼痛的用藥規律，證實了中醫“不榮則痛，榮則不痛”的病機，用藥除補益之外，也兼顧活血化瘀、行氣通絡等，榮其不榮，通其不通，進而達到止疼的療效。此外，本研究也有不足之處，如未考慮方劑的組方原則、藥物之間的相互作用等，有待今后綜合考慮，運用更加科學的統計方法，對中藥內服治療癌性疼痛的用藥規律進行深入探討。