基于文獻研究的支氣管擴張急性加重期的證素分布規律研究※

楊爽 黃燕

(內蒙古自治區中醫醫院肺病科，內蒙古 呼和浩特 010000)

支氣管擴張是指支氣管持久性擴張并伴有支氣管壁的破壞，主要臨床表現為慢性咳嗽、咳膿痰及反復咯血。根據癥狀的輕重可分為急性加重期與緩解期［1］。該病是常見的呼吸系統慢性疾病，病程長，同時易繼發感染導致病情遷延反復，且病變不可逆轉。尤其是廣泛的支氣管擴張由于長期感染的存在，嚴重損害患者的肺組織結構及肺功能，甚至發展為慢性肺源性心臟病及呼吸衰竭，嚴重影響患者的生活質量，社會負擔及疾病經濟負擔沉重。本病屬于中醫“咳嗽”“肺癰”“咯血”等范疇，為進一步探索其中醫證素分布與組合規律，本研究在收集、整理支氣管擴張急性加重期文獻的基礎上，運用統計學方法進行數據分析，為該病的中醫規范化研究提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 檢索中國知網(CNKI)、維普(VIP)、萬方、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)及中國中醫文獻檢索系統數據庫，檢索時間皆從建庫至2017年4月。并手工檢索相關會議文獻、雜志等。

1.2 納入標準 ①明確診斷支氣管擴張且處于急性加重期；②明確關于支氣管擴張急性加重期中醫證候分型的文獻，證候的臨床特征(舌、脈)可完全或不完全具備。

1.3 排除標準 ①未明確分期的文獻；②僅描述證型的文獻；③報道個案的文獻；④重復發表的文獻只取一篇。

1.4 文獻檢索策略 以“支氣管擴張”“中醫”“證型”“證候”等關鍵詞進行檢索。以CNKI為例，檢索策略為“支氣管擴張”AND“中醫”，或“支氣管擴張”AND“證候”。

1.5 文獻篩選過程 ①檢索文獻，對比各數據庫的檢索文獻，相同者僅取一篇；②未收錄全文者，手工檢索全文；③通過閱讀題目、摘要，根據納入排除標準進行初步排除；④符合納入標準的文獻進一步閱讀全文，進行二次篩選。

1.6 統計學方法 建立支氣管擴張中醫證候研究文獻數據庫，將調查結果進行量化并錄入數據庫，使用SPSS 21.0統計軟件進行描述統計。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 依據設立的關鍵詞，從5個數據庫共檢索出文獻 1850篇，經過進一步篩選及評定，最終納入合格文獻40篇，共87條記錄(每篇文獻中關于證型的描述作為1條記錄)。

2.2 證候要素構成及組合規律

2.2.1 證素分布情況 共提取證素13個，其中病位證素5個，病性證素 11個。病位證素中，肺出現頻次最高，為67.8%；其次為肝、表。病性證素中，火(熱)出現頻次最高，為75.9%；其次為痰、血瘀。見表1。

表1 支氣管擴張急性加重期證素分布情況 (%)

2.2.2 證素組合規律 ①證素組合形式：支氣管擴張急性加重期文獻中證素組合形式共有4種，其中以兩證素和三證素組合居多，累積構成比為90.8%。見表2。

表2 證候要素組合形式 (%)

②單一證素構成的證候分布情況：主要有火熱證(1條/1.15%)及血瘀證(1條/1.15%)。

③兩證素構成的證候分布情況：主要可以分為單一病位證素+單一病性證素構成的證候或兩病性證素構成的證候。見表3。

表3 兩證素構成的證候分布情況 (%)

④三證素構成的證候分布情況：可分為兩種病位證素+單一病性證素構成的證候或兩種病性證素+單一病位證素構成的證候。見表4。

表4 三證素構成的證候分布情況 (%)

⑤四證素構成的證候分布情況：主要有痰熱瘀血阻肺(3條/2.30%)、痰瘀互結肺脾(1條/1.15%)。

3 討論

“證素”是辨證基本要素的簡稱，是通過對“證候”(癥狀、體征等臨床信息)的辨識，對病變當前的位置與性質等本質所作的判斷；是辨證時的基本診斷單元，臨床上的各種具體證名，都是由證素的相互組合而構成的，故證素是辨證的核心和關鍵。因此本文從文獻研究的角度，探討支氣管擴張急性加重期證素分布、組合規律。

本研究共提取了證素 13個，包括病位證素 5個，病性證素 11個。由研究結果可見，支氣管擴張急性加重期的主要病位證素以肺為主，其次為肝、表等。病性證素以痰、熱為主，其次為血瘀、氣虛、陰虛等。病性證素以實性因素為主，兼有虛實夾雜的情況。從文獻分布可看出，支氣管擴張急性加重期以實證為主，且以痰熱、火熱多見，多涉及肺、肝兩臟，證候類型多表現為痰熱壅肺、肝火犯肺證等。

詳細了解病位證素，是正確辨別證候位置的基礎；而病性證素不僅包括病因，也包括病機，全面了解其組合規律，有助于對證候的深入認識，提高辨證的準確性。本次研究結果顯示，支氣管擴張急性加重期的證素組合形式共有4種，其中以兩證素和三證素組合居多，單一證素構成的證候主要有火熱證及血瘀證，占2.3%。兩證素組合情況中，單一病位證素+單一病性證素組合中以火(熱)+肺、肝為主，主要證型為肺熱壅盛證、肝火上炎證；兩病性證素組合中，以痰+熱為主，主要證型為痰熱壅盛證。三證素組合情況中，兩病位證素+單一病性證素組合以肺、肝+火(熱)為主，主要證型為肝火犯肺證；兩病性證素+單一病位證素組合中以痰+熱+肺為主，主要證型為痰熱壅肺證。由本研究可見，支氣管擴張急性加重期以實證為主，尤以痰熱證為主要病理表現。

筆者在本研究中發現，支氣管擴張急性加重期的文獻中仍存在證候名混亂、不統一的情況，如痰+熱+肺的證素組合中涉及證型即有痰熱壅肺、痰熱郁肺、痰熱蘊肺、痰熱傷肺等多種證型描述。中醫治療該病仍缺乏統一、明確、可行性及實用性強的辨證診斷及分型標準。證素是辨證的核心及關鍵，具有繼承性及整體性，其規范使用，可以使臨床辨證結果準確一致，為構建支氣管擴張急性加重期中醫標準化研究提供依據。

本研究僅從文獻研究的角度探討了支氣管擴張急性加重期的證素分布與組合規律，使用統計方法僅為統計描述，今后將制定更為專業的辨證量表，納入臨床患者，使用現代化的數理統計方法，驗證臨床患者與文獻研究證素分布的一致性。