基于CCtalk平臺的標準化病人教學模式在健康評估問診教學中的應用效果▲

吳瀟蕓 吳林秀 張麗娣

(廣西衛生職業技術學院內科護理教研室，南寧市 530022，電子郵箱：41560278@qq.com)

標準化病人(standardized patient，SP)的教學模式于20世紀90年代初被引入我國,并在我國的醫學教育中得到廣泛應用[1-3]。如何更好地開展SP教學模式，提高教學質量，一直是教學改革的重點。CCtalk是一個實時互動的教育平臺，分享者提供完善的在線教育工具和平臺，為求知者提供知識內容和一起學習的社區環境[4-5]。本研究探討基于CCtalk平臺的SP教學模式在健康評估問診教學中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年3～6月在我院學習的100名三年制2016級護理學生作為研究對象，將其按隨機數字表法分為CCtalk平臺組和對照組，每組50名。對照組年齡(20.06±0.77)歲，CCtalk平臺組年齡(20.10±0.78)歲，兩組年齡差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究對象均知情并愿意參與本研究。

1.2 方法 根據教學課程要求,以健康評估問診為主要授課內容。兩組的任課教師為年資相同、教學水平相當的教師。同時在校外招聘4名心理素質良好、溝通能力強、非醫學專業背景、有志從事醫學教育事業、有一定電腦操作能力的離退休教師(2男、2女，年齡58～64歲)作為CCtalk平臺組人員。

1.2.1 對照組：對照組采用傳統教學方法，授課教師按照教學大綱制作PPT，對學生授課。

1.2.2 CCtalk平臺組：采用基于CCtalk平臺的SP教學模式進行問診教學。方法如下。

1.2.2.1 病種選擇及SP劇本編寫：根據教學大綱要求,由具有中級職稱以上且具有多年健康評估教學經驗的教師編寫SP問診教學劇本。選擇臨床常見典型病例—肺炎為問診內容。在劇本中以描述疾病癥狀為主,包括主要陽性體征、檢驗結果及護理診斷。同時附上詳細病例資料,以便學生更好地評估患者的社會心理情況,劇本相關內容還包括臨床思維的建立、溝通協調方法等,SP劇本的編寫由教研室集體討論修訂,力求真實、可信，患者的病史及門診資料符合臨床實際，確保真實性。

1.2.2.2 培訓前SP準備：教學前兩周對SP進行培訓，每周2次,每次2個學時，每個學時40 min。培訓前下發劇本,讓SP熟悉病例,教師進行指導,確保SP認識疾病并理解疾病可能出現的癥狀,將病理生理過程與疾病臨床表現緊密結合,并要求SP在問診過程中有問才答,忠于劇本。

1.2.2.3 CCtalk平臺的構建：協助SP申請CCtalk網師注冊，下載CCtalk電腦版v6.3.4.7，登陸CCtalk官網點擊“我是網師”，選擇“網師入駐”-“個人認證”，填寫SP相關資料；提交審核通過后即可成為CCtalk教師；建立學習群，學生下載手機CCtalk軟件，登錄注冊，進入學習群。

1.2.2.4 實施教學：教師在課前講授CCtalk平臺的使用方法，示教如何問診SP，并發放本次授課的內容大綱。教學的第一階段學生以小組為單位,選派代表在CCtalk平臺上對SP問診,獲取病史等相關信息,問診結束后小組成員分析所獲取的信息并總結，最后由教師指導進行集體討論,總結要點,評價學生代表在問診過程中的優缺點，讓學生掌握相關知識點與問診技能。第二階段以練習為主,每名學生分別在CCtalk平臺上對SP進行健康評估問診，每人用時5 min，老師根據問診情況進行總結。

1.3 效果評價 課程結束2個月后，考核兩組學生理論與操作掌握水平，理論考核采用筆試，總分為100分，操作考核采用技能操作考核方式，總分為100分，并采用自制問卷調查兩組學生對教學效果的評價,問卷當場填寫后回收，學生無記名填寫。發放問卷100份,收回有效問卷100份,有效問卷回收率為100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生理論和操作成績比較 培訓前，兩組學生理論和操作成績差異無統計學意義(P>0.05)。培訓結束后，CCtalk平臺組理論成績優于培訓前及對照組(P<0.05)，但兩組操作成績組間及培訓前后組內比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組學生理論和操作成績比較(x±s，分)

2.2 兩組教學效果比較 與對照組相比，CCtalk平臺組學生認為該教學方式有助于培養臨床判斷能力,提高分析與解決問題、護患溝通及語言表達能力及教學效果(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學效果比較[n(%)]

3 討 論

健康評估是護理課程的重點內容，是連接基礎課程與專業課程的橋梁，旨在培養學生收集服務對象健康資料，并做出護理診斷及監測和判斷病情的能力。健康評估的教學效果對學生臨床思維和實踐能力的培養有重要影響。我校健康評估教學主要以課堂講授理論知識為主，雖然在教學中采用了豐富的視頻、音頻及圖片資料，在一定程度上增加了學生的學習興趣及學習內容的直觀可視性，但大多數學生對該課程的興趣仍不高，學習效果不佳。如何進一步提高學生的學習興趣及教學效果，是護理教學改革的重點。

隨著互聯網的發展,互聯網技術開始滲透到社會各個層面,對高校教學改革也起到了指導促進的作用，如微信、QQ等網絡平臺已被應用于高校班級管理、授課等。CCtalk平臺于2012年推出，因其具有多人視頻、舉手上麥、雙向白板等授課功能，可使授課者和學生的音頻、視頻同步溝通，增加雙方的實時互動[4-5]。本研究將非醫學專業背景的離退休教師及輔導員作為SP，在健康評估教學中采用基于CCtalk平臺的SP教學模式，結果顯示，與傳統的教學模式相比，該教學模式可以提高學生的理論考核成績，且CCtalk平臺組學生認為該教學方式有助于培養學生臨床判斷能力,提高分析與解決問題、護患溝通及語言表達能力及教學效果(P<0.05)，提示基于CCtalk平臺的SP教學模式可提高教學效果，有利于培養學生的綜合能力。其原因可能是：(1)SP能夠通過其逼真的“演技”，協助學生在進入臨床實踐之前，初步掌握與患者溝通的技巧和能力，與單純的理論授課相比，SP教學更能促進學生的學習主動性和參與性。(2)將基于CCtalk平臺的SP教學法應用于健康評估問診教學，可活化課堂教學，培養學生的評判性思維，激發學生的學習興趣、求知欲及進取心，有利于學生在學習過程中將知識轉化為職業行動能力。(3)隨著教學規模的擴大，患者維權意識的增加，臨床見習課可提供的患者相對減少，而SP教學可緩解這一矛盾，而且擔任教學的SP可靈活機動地選擇時間，若與上課時間沖突，教師也可自行傳授問診內容，學生可于課外與SP線上對話進行模擬問診。這在一定程度上改變了傳統的教學模式，提高學生的學習興趣，有利于提高教學效果。

綜上所述，在健康評估問診教學中，采用基于CCtalk平臺的SP教學模式有利于提高學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，從而提高教學效果，值得應用推廣。